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耳鼻咽喉头颈外科学喉肿瘤PPT
喉肿瘤 学习目的 掌握: 喉癌临床表现、诊断及治疗原则。 熟悉: 喉乳头状瘤的病因、病理、临床表现及治疗。 喉癌的病因、病理,分区分期。 喉良性肿瘤 乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 乳头状瘤 喉乳头状瘤 病因:乳头状病毒(HPV) 儿童:HPV-6、11, 成人:HPV-16、18 病理:上皮瘤,不浸润基底膜 临床表现: 症状:进行性声嘶,呼吸困难 体征:1、实性瘤体:淡红或暗红色、表面不平、 呈乳头状 2、喉喘鸣 治疗:1、手术:肿瘤切除、气管切开 2、抗病毒:肌注干扰素 3、其它方法:自体疫苗、光动力学治疗、中药 喉癌 病因 吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95%,比一般人群高20~30%。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加,致癌的危险度相应增大。 吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。 性激素 喉癌的发生率男性绝对 多于女性。推测性激素具有一定的 影响。 饮酒、空气污染。 癌前期病变。 转移 颈淋巴结转移: 声门上区癌转移率33.3~62.0%。 声门下区癌转移率13~20%。 声门区癌甚少转移。 远处转移: 全身转移率为1~4%。 肺最多,其次为肝、骨。 临床表现 声嘶 呼吸困难:吸气性 咽喉部异物感、喉痛、咳嗽、血痰 进食呛咳、吞咽困难 喉部和颈部肿块 声门上区癌 - 早期可无症状,或有咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛,进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。 - 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。 临床表现 临床表现 声门区癌 -早期持续性声嘶,进行性加重。当肿瘤长到一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。 -声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。 临床表现 声门下区癌 -早期症状不明显。 -晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。 检查 喉外检查:早期无变化。晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。 颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。 间接喉镜:最常用。可取病理活检,或涂 片细胞学检查。 检查 检查 影像学: X-平片: 钡剂造影: CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床TNM分期。 MRI:与CT相似。 检查 病理学:金标准 -脱落细胞学检查 -活体组织检查 诊断与鉴别诊断 喉结核:疼痛明显,伴声嘶。多伴有肺部结核病灶。 喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻。 喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形。 f好伐年龄50-70岁,有地域因素,欧洲发病率高,我国为北方高发。
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