耳鼻咽喉头颈外科学第4篇喉科学PPT.ppt

第八节 喉的神经性疾病 喉返神经麻痹 喉上神经麻痹 环甲肌，声带张力下降、呈波浪形，伴感觉异常 混合型喉麻痹 双侧完全麻痹 声嘶，无呼吸困难，易误吸 表现为喉上神经及喉返神经麻痹 双侧不完全麻痹 喉阻塞 单侧不完全性麻痹 正中位固定 单侧完全性麻痹 旁中位 2.临床表现 第八节 喉的神经性疾病 3.治疗 病因治疗。 恢复或改善喉功能：气管切开术，声带外展术。 双侧声带喉返神经不完全麻痹者，须行气管切开术，解除呼吸困难 第八节 喉的神经性疾病 单侧声带麻痹 第八节 喉的神经性疾病 双侧声带麻痹 第九节 喉肿瘤 一、喉乳头状瘤（papilloma of larynx） 1.概述 喉部最常见的良性肿瘤。 可发生于任何年龄，以10岁以下为多见。 儿童易复发，随年龄增长有自限趋势。 成人有恶变倾向，尤其是复发者。部分学者认为就是癌前病变。 第九节 喉肿瘤 2.病因 尚未完全清楚 多数支持病毒感染学说 乳头状瘤病毒（human Paplilloma-Virus，HPV） 此外可能与内分泌紊乱、电解质代谢紊乱有关 第九节 喉肿瘤 3.临床表现 1、症状：病程缓慢 （1）声嘶：渐加重→→失声 （2）呼吸困难：肿瘤大 儿童：喉腔小、多发性、生长快→易呼吸困难 2、检查：多发性或单发性新生物，表面粗糙不平， 或息肉状，色苍白、淡红或暗红。 成人单发，可带蒂；儿童多发，广基 第九节 喉肿瘤 喉乳头状瘤 喉乳头状瘤 第九节 喉肿瘤 4.治疗 支撑喉镜下应用CO2激光是目前最常用的方法。 第九节 喉肿瘤 二、喉癌（carcinoma of larynx） 1.概述 喉部最常见的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤1%--5% 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%--35% 男性远大于女性，7~10：1 好发年龄50~70岁 第九节 喉肿瘤 2.病因 1．吸烟：长期大量吸烟病史 2．饮酒 3．环境因素 4．病毒感染：HPV 5．癌前病变 6．性激素及其受体 7、体内微量元素 8、放射线 第九节 喉肿瘤 癌前病变 Precancerous lesion 喉角化症 keratosis of larynx 慢性增生性喉炎 chronic hyperplastic laryngitis 成人喉乳头状瘤 laryngeal papilloma 第九节 喉肿瘤 3.病理 （1）以鳞状细胞癌为主：约占98% （2）根据发生在喉的解剖区域不同，分为声门上型、声门型、声门下型。前两型多见。 声门上型 声门型 其他 总计 中国医科大学 （1956-1981） 373 71.0% 85 16.2% 57 12.8% 525 中山大学 （1963-1981） 134 36.1% 193 52.0% 44 11.9% 371 山医大一院（1988-2003） 145 44.9% 153 47.4% 25 7.7% 323 第九节 喉肿瘤 （3）喉癌大体分型： 溃疡型 结节型 菜花型 混合型 第九节 喉肿瘤 （4）扩散方式 直接扩散 声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙； 两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁； 向下侵犯声带。 声门型喉癌 声门下型喉癌 第九节 喉肿瘤 ②颈淋巴结转移 声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为60％左右 声门型喉癌为30％左右。 ③血行转移 第九节 喉肿瘤 3.临床表现 声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma ） 早期：无显著症状 中期：咽喉疼痛、声嘶等 晚期：呼吸或吞咽困难 声门上型喉癌 第九节 喉肿瘤 早期：声嘶 中期：声嘶加重 呼吸困难 晚期：严重声嘶 呼吸吞咽困难 声门型喉癌 （glottic laryngeal carcinoma ） 第二节 急性会厌炎 （三）病理 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型 第二节 急性会厌炎 （四）临床表现 1．全身症状：发热，精神萎靡等。 2．局部症状：咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。 会厌肿胀→构音障碍→语音含糊不清→吸气性呼吸 困难→窒息 3．查体：急性病容，可见会厌明显充血肿胀， 严重时可呈球形。室带、声带等不易被看到。 4．喉侧位片,