职业暴露1PPT.ppt

——预防职业暴露;医务人员职业暴露的定义;医务人员职业暴露的定义;职业暴露中常见的血源性疾病;HBV 抵抗力较强，在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年，但65℃10 小时，煮沸10 分钟或高压蒸气均可灭活HBV。含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的灭活效果。;针刺伤后感染的危险程度;来自美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果显示不同病原体经皮暴露的后感染的危险程度： H I V 感染率为 0.3%， HCV 感染率为 2% HBV 感染率为 6%～30% HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍;传递手术刀、剪;急诊室接诊外伤患者;广东籍姑娘小雪在一家二甲医院当外科护士。由于对职业暴露认识不足，加之每天工作繁忙，被针头扎伤的情况时有发生。2007年，年仅26岁的她被查出感染了艾滋病病毒。那时，刚参加工作的小雪，没有男朋友，没有不洁的生活史，没有其他接触机会，感染的原因指向职业暴露。 在采访中小雪苦涩地表示，“从来没有想过会得艾滋病，觉得这个离我太遥远了!”， “我只是不甘心！不甘心！” 染病后，小雪工作没有了，生活完全改变了，由于无法说清是在哪一场操作中感染的，甚至难以按工伤获得补偿。 ;2011年11月，北京某三甲医院的一位年轻外科医生在急诊连续做了3台手术。在为一位患急性肠梗阻的老太太进行术后缝合时，他的手被针扎伤了。这在工作强度和紧张程度都很高的急诊科很常见。因为抢救时间有限，对伤口进行简单处理后，这位外科医生接着做完了手术。 　　3天之后，检测报告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。当时，这位外科医生已经过了24小时的保护性服药期，这时再服药，已无法保证不被感染。 ;卫生部部长陈竺：截至2011年10月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人434459例，其中病人166207例、死亡88223例。2011年1至10月报告感染者45749例、病人30303例、死亡16338例。 根据卫生部和联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估结果，截至2011年底，估计我国现存活感染者和病人约78万人，其中病人约15.4万人；2011年新发感染者约4.8万人，因艾滋病相关死亡约2.8万人。 ;预防职业暴露的有效措施;二、 手卫生 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。;三、 锐器 　 证据已经表明，在医疗机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是职业暴露的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。 1、针头等锐器：在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其他锐利器械引起的损伤。 2、注射器和针头应尽量使用一次性的，用过的尖锐物品一定要直接放人坚固、耐刺的利器盒内。 3、采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。;五、 物品和环境的消毒处理 1、 听诊器、体温表、血压、担架、轮椅等不能专用的器械要一用一消毒；　　 2、分泌物、排泄物、医用敷料、病理废物以及外科和实验室废弃物等污物，应放入结实的一次性黄色袋内，如袋外有污染时须再加套一层，直接焚化处理； 3、 污染被服应置于黄色袋内，并标上“隔离”二字，消毒后再清洗；如污染严重，直接封存焚烧；　　 4、 被病人血液、体液污染的地板等外环境，应用2000mg/L84液消毒。; 六、 及时清除溅出的血液和体液 发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除： 1、戴手套；2、用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液；3、用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。;锐器伤处理措施;二、报告、登记并进行暴露后评估、监测： 1、填报《医务人员职业暴露登记表》，及时报告院感科。 2、根据暴露源、暴露途径、暴露疾病种类等进行感染风险评估。 暴露后监测时间： H IV：暴露后4周、8周、3月及6月时监测 HBV：暴露后3月、6月监测 HCV：暴露后4-6月内监测 梅毒：停药后1个月、三个月血清监测 ;三、预防用药： 1、乙肝：应在24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、10μg、10μg（按0、1、6月间隔）。 2、丙肝：干扰素。 2、梅毒：首选长效苄星青霉素，240万单位/次，两侧臀大肌深部注射，每周一次，共3-4次。 3、艾滋病：在HIV职业暴露后尽早开始，最好在4小