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肋骨骨折教学查房PPT
十二病区 教学查房肋骨骨折的护理 【相关知识回顾】 肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8~10肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第4~7肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。 【病因和病理 】 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 【临床表现和体征】 【临床表现】 胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。 【治疗原则】 闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能 【检查方法】 X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。 CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。 血胸血的来源 (1)肺 (2)心脏或大血管 (3)胸壁的血管 1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸: 及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血。 3、凝固性血胸: 经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸: 手术治疗。 【处理原则】 胸腔闭式引流 目的:①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压,保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀 适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。 置管的位置 积气 锁骨中线 第2肋间 积液 腋中线和 腋后线之间 6-8肋间 脓胸 脓液积聚 的最低处 胸腔闭式原理 胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离,当胸膜腔因积气或积液形成高压时,胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内;当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流的注意事项 搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。 引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤。 7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。 8、 挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水封瓶位置应低于膝关节。 9 胸腔闭式引流管,每2小时1次,引流量多,则每小时1次,保持引流通畅。 10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量,每小时引流液>4mL/kg,连续3小时,说明有活动性出血,应通知医师及时处理。 11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h,且持续4小时有临床意义。 拔管指征和方法 指征: 1、无气体 2、液体50ml/24小时,脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法:吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察:胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿 患者病史介绍 姓名:章生樑 性别:男 年龄:76岁 民族:汉 婚姻:已婚 入院日期:2015年10月
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