肘关节x线解剖及常见骨折诊断PPT.ppt

肱骨内上髁骨折 * 正常内髁投影 内上髁撕脱性骨折 肘关节X线解剖及常见骨折诊断 肘关节解剖 肘关节解剖 肘部骨化中心骨龄 肱骨小头 ： 1岁（1–8 月） 桡骨小头 ： 3岁（3–6岁） 内上髁 ： 5岁（3–7岁） 滑车 ： 7岁（7–10岁） 鹰嘴 ： 9岁（8–10岁） 外上髁 ： 11岁（11–12岁） 骨骺闭合年龄 ： 14–17岁 内上髁闭合年龄 ：15–18岁 * 儿童肘关节的画线与测量 肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘 肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线 2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线 * 肱骨前线-沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.正常的放射线泪滴-见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭).正常前脂肪垫 (箭头). * 儿童肘关节的画线与测量 4. 肱骨小头前倾角 肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小 儿童肘关节的画线与测量 5. 肘外线 肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头位于此线内侧，并与尺骨上端重叠 儿童肘关节的画线与测量 6. 八字征 儿童肘关节的画线与测量 八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。 ?肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。??? ?? ?? ? 肘部骨折后?肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为： 掌侧脂肪影改变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种：①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。?? 肘关节外脂肪影改变机理: 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”??。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响。?? * * * * * 常见的肘关节骨折 肱骨髁上骨折 c 诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形. * * 肱骨外髁骨折 * * 各种肱骨外髁骨折 骨折细微，详细体格检查，仔细观察,必要时加外照斜位，健侧比较