肘关节周围骨折黄枫PPT.ppt

手术入路A ：后正中-双侧 从外侧进入 手术入路B：后正中经鹰嘴截骨(1) 注意保护内侧尺神经 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(2) “V”型截骨 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(3) 操作示意图 手术入路B ：后正中经鹰嘴截骨(4) 翻开鹰嘴显露骨折区域 骨折区域修复：重建关节面 无软组织覆盖的游离骨亦要复位， 克氏针重建双髁，螺丝钉或空心钉固定 骨折区域修复：双侧固定 将关节面骨折块和骨干临时固定到一起 双侧钢板最终固定 注意前倾角的恢复 前倾角145° 骨折复位时，以板作为标准 注意前倾角的恢复 复位临时固定 钢板固定后骨折线不变形 双侧钢板放置高度：外高内低（或） 以相差2-3孔螺丝钉位置为佳 双侧钢板放置高度：内高外低 双侧固定的力学模形：建筑学上的拱桥 Oriscoll SW. Optimizing stability in distal humeral fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:186S-94S. 鹰嘴截骨处：克氏针张力带固定 -----引自禹宝庆：2012-11-02南方医院会议发言 舌形肌瓣入路：37% 鹰嘴截骨入路：52% 双侧旁入路：26% 正中切三头肌入路：46% 四种后入路对显露关节面比较 病例介绍 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 病例1 黎XX，女，75岁，2012-05-29 ，摔伤，左肱骨远端骨折，C2型，有青光眼史， 经膺嘴截骨双钢板固定术 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 病例2 张XX，女，38岁，被车撞伤跌倒致伤，左肱骨远端骨折，C2型 肘关节周围骨折---（肱骨远端C型）复位与手术方式选择 黄 枫 广州中医药大学第一附属医院 肱骨远端骨折--概 述 占全身骨折2%-6% 占肘部骨折30% 年龄：年青男性、老年女性 多累及双柱的关节内骨折 关节外、部分关节内骨折预后好 全关节内骨折、开放、多段、AN伤预后差 后遗症：关节僵硬、畸形、疼痛 应用解剖（1） 双柱结构 应用解剖（2） 力学：坚强骨性三角区 应用解剖（5） 携带角 应用解剖（5） 应用解剖（6） AO分型 13-A型： 关节外骨折 A1：内、外侧上髁撕脱骨折 A2：干骺端简单骨折 A3：干骺端粉碎骨折 13-B型：部分关节内骨折 B1：外髁骨折矢状面骨折 B2：内髁骨折矢状面骨折 B3：内、外髁骨折额状面骨折 13-C型：完全关节内骨折 C1：关节面/干骺端简单骨折 C2：关节面简单/干骺端粉碎 C3：关节面、干骺端粉碎骨折 诊断 年青人：暴力大，合并伤（脑、多发、开放、醉酒），失去最佳治疗时机 老年人：简单暴力，严重复杂骨折，内科基础病（心脑血管）、骨质疏松症，固定困难 高质量X线片，有条件CT三维重建（B3、C3） 完全关节内的C型骨折---手术 双髁损伤形态：选择固定 高T 型 低T 型 H 型 Y 型 斜形 （内高外低） 斜形 （内低外高） 选用合适的钢板 注意盲区 手术体位：侧卧 老人、肥胖 调整X线机投照位 注意健肢的摆放 手术体位：腑卧 操作方便 老人注意呼吸 与麻醉协商 调整好X机位置 手术入路A：后正中-双侧 手术入路A ：后正中-双侧 显露三头肌与尺神经 手术入路A ：后正中-双侧 从内侧进入 手术入路A ：后正中-双侧 从内侧进入