肛肠动力性疾病的PPT.ppt

肛肠动力性疾病的治疗进展 郴州市第三人民医院肛肠科 尹辉 关键词：肛肠病 前言 肛肠动力性疾病主要表现为肛肠动力异常所致的便秘、腹泻、肛门失禁，并常伴随腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等。这类疾病不像恶性肿瘤直接对病人生命构成威胁，加上其病因复杂，诊断特殊，所以临床医师重视不够，但流行病学显示患病率逐年上升，约占人群的10%～15%，因此必须给予高度重视。 1 病因病理 祖国医学认为，此类疾病多为津液不足、肝脾不调、气机郁滞、脾肾两虚、脾气下陷升提失举等。 　　现代医学认为，此类疾病多为先天或后天性结、直肠疾病及结、直肠外疾病所致。有功能性障碍，有肌源性或神经源性（神经递质）因素而致排泄功能异常，有排便及肛门自制功能障碍如肛门括约肌松弛或痉挛（反常收缩）等。其他还有与消化道激素（P物质、脑啡肽等，VIP、胰泌素等）有关。 2　分类 2.1　结肠性 　　①原发性动力紊乱：肠易激综合症、低张力结肠、慢性特发性假性肠梗阻（CIIP）、急性结肠假性肠梗阻（Ogilvie）。 　　②继发性动力紊乱：大肠炎性疾病、先天性巨结肠（Hirschsprung)、先天性结肠冗长、滥用泻药、糖尿病性肠病、急性横断性脊髓病变、甲状腺功能减退或亢进、系统性硬皮病。 2.2　出口性 3　肛肠动力性疾病检查 标志物，摄腹部平片，示标志物在大肠内运行速度。3d后所见肠道停留标志物超过4粒即为异常。 　　3.3　排粪造影：通过向病人直肠注入造影剂，观察模拟排便时，肛管直肠部位的形态学改变。对出口梗阻性便秘类疾病有不同程度的诊断价值。 　　3.4　肛管直肠压力测定：通常测定肛管直肠压力、肛管矢状容量、直肠感觉、直肠顺应性、直肠肛门抑制反射、肛管功能长 3　肛肠动力性疾病检查 度等。是一项无创性检查，对肛管直肠动力及其生理、病理生理的研究具有非常重要的意义。 　　3.5　盆底肌电图：通过记录耻骨直肠肌、肛门外括约肌静息状态、大力收缩状态时电活动的变化，来了解盆底肌肉的功能状态及神经源性大便失禁。 　　3.6　腔内B超检查：可显示肛管周围复杂的解剖结构，如测定肛门括约肌厚度及有无损伤。在肛肠动力学改变性疾病，特别是肛门失禁的诊断中有重要的参考价值。 3　肛肠动力性疾病检查 3.7　消化道激素测定，国内已有少数单位开展消化道激素的测定。 3.8　组织学检查：如超短段巨结肠可在齿线以上1.5cm处取活检，以明确诊断。 4　肛肠动力疾病治疗 4.1　中医中药 　　弛缓型，应用益气润肠制剂，针刺气海、关元、肾俞、天枢等；痉挛型，应用芍药甘草汤加减，针刺八、大肠俞、长强、天枢等。 　　辩证施治：津液不足一五仁丸或润肠丸。脾肾两虚一济川煎或温脾汤加减。气机郁滞—⑤六磨汤加减等。 4.2　西药 ①肠道动力药：西沙比利5～10mg每天3次（西沙比利通过选择性地增加肠肌间神经丛 4　肛肠动力疾病治疗 后处乙酰胆碱的释放，从而促进全胃肠运动，能改善胃肠排空时间）。 　　②摄入纤维素：通泰4片每日3次。增加纤维素含量较高的食物，美国已研制麦麸口服液。 　　③泻药：宜应用渗透性泻药。 　　④痉挛型结肠性便秘：抗胆碱能剂、硝盐剂、钙离子拮抗剂等。 　　4.3　外科治疗 4.3.1　结肠性便秘：多采用结肠次全切除术。 4　肛肠动力疾病治疗 　适应证：　　①经各种保守疗法长期治疗无效的难治性便秘。　　②明确为结肠全部或部分功能障碍，如结肠乏力、结肠神经元性损害等。　　③除外出口梗阻病变。 　　术式的确立：据临床观察，左半结肠运输迟缓者占大多数，全结肠乏力者少见，既往对左半结肠运输迟缓者行左半结肠切除术后获效不显，而国外报道多的全结肠切除术 4　肛肠动力疾病治疗 虽疗效肯定，但术后并发症多，日后营养状况较差，因此，我们一般采用结肠次全切除术，既保证疗效，术后并发症也少，对患者营养状况影响不大，全结肠乏力者同样适用。 　　4.3.2　出口梗阻性便秘 　　4.3.2.1　直肠前突。 　　适应证： ①以直肠前突为主症经3个月非手术治疗无效。②排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突Ⅲ度。③手助排便史明显。  4　肛肠动力疾病治疗 　术式：常用经阴道修补术。　　操作方法：先用肾上腺素盐水浸润阴道后壁，在后壁作一长椭圆切口，中心位于直肠阴道隔的最薄弱处，术者一食指深入肛内作引导，以薄弱处为中心，在阴道粘膜下向两侧分离，显露薄弱部后继续分离至两侧肛提肌外缘，在薄弱部作荷包缝合至肌层，切除多余的阴道粘膜并缝合。对于伴发的直肠内脱垂可同时采用硬化剂注射疗法。 4.3.2.2　盆底痉挛综合症、耻骨直肠肌综 4　肛肠动力疾病治疗 合症，临床的共同特征是排便时盆底横纹肌反射弛缓功能失常（unrelaxed pelvic floor syndrome)。耻