肛裂PPT.pptx

肛 裂 定义 是指齿线以下肛管皮肤（栉膜区）上的非特异性放射纵行裂口或溃疡，一般呈梭形或椭圆形，长约0.5-1cm。 排便时、便后肛门撕裂样疼痛、便鲜血和周期性发作为主要特征 发病率占肛肠疾病的15-22%，以青壮年为主，女性高发于男性 好发部位截石位6点位，该点位约占75%，其次为12点位。 病因 肛管局部解剖特点：直肠生理曲度至肛门后方压力较大；肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹力较差；肛门前后正中肌肉有空隙，力量薄弱。 损伤因素：大便秘结致排便时肛管皮肤撕裂，或直肠指诊、肛门镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。亦有少数手术后形成的肛裂。 肛管狭窄：先天原因、外伤或手术导致肛管狭窄，粪便通过肛管时皮肤造成撕裂损伤 感染因素：肛窦炎、肛乳头肥大引起肛管皮下组织感染，发生溃疡。因此腹泻患者也会形成肛裂。 括约肌痉挛：炎性刺激疼痛---内括约肌痉挛---局部缺血缺氧—炎性刺激疼痛加剧，形成恶性循环。 病理三期分类法 一期肛裂：单纯性肛裂，创面新鲜、边缘整齐、色红、富有弹性 二期肛裂：溃疡形成期，反复发作、创缘隆起不规则、有硬结、创面肉芽组织不新鲜、有明显溃疡、有少量脓性分泌物 三期：有肛裂的3-5个特征，即合并肛乳头瘤、哨兵痔或皮下瘘甚至伴肛门狭窄。 陈旧性肛裂 陈旧性肛裂伴哨兵痔 二期分类法 急性肛裂：裂口新鲜、无硬结、无肛乳头肥大和皮下瘘 慢性肛裂：创口反复感染，肉芽不新鲜、有硬结、合并肛乳头肥大、哨兵痔或皮下瘘 早期12点位肛裂 肛裂三联征 肛裂伴皮下瘘 鉴别诊断 肛周皲裂 肛管结核性溃疡 肛管上皮缺损 克隆氏肛管溃疡 治疗 药物疗法 局部封闭 指扩疗法 注射疗法 手术疗法 其它手术 药物治疗 润肠通便 安氏熏洗 局部封闭 0.2%美兰注射液。距离裂口下端1cm处进针，沿肛裂基底部和两侧扇形进针，深达肛门括约肌 扩肛疗法 适应症：肛裂无哨兵痔及乳头增生并发症者 操作：局麻下食指和中指扩张肛门括约肌，达到4指，时间3-5分钟；切忌粗暴（建议用喇叭口肛门镜☞周围受力均匀） 缺点：复发率高 注射疗法 适应症：各期肛裂，或伴肛门狭窄、肛周慢性皮肤病患者 药品及浓度：1：4（芍倍注射液） 麻醉：0.5%利多卡因局麻 切除病理组织：肥大肛乳头及哨兵痔、皮下瘘切除，将切口延长。 创面注药：在创面点状注射 内括约肌注射：6、3、9点距肛缘0.5-1cm处进针，呈扇形注射，注射达内括约肌增生肥厚下缘，每点注射药5-6ml 扩肛：注射后手指扩肛，达到3-4指 加压包扎 安氏熏洗液熏洗10-15分钟，京万红或九华痔疮膏涂抹患处、保持大便通畅 操作要领 1.注射前用左手指食指触摸肛肌环，看清肛裂的部位、大小及数目 2.注射时操作要准确，药液要注射在内括约肌下缘增厚的部位，注药均匀缓 慢。 3.肛裂裂口位于截石位12点处时，注意注射时进针要浅，以防伤及男性前列 腺或女性子宫 4.注射后以肛门内肌环紧张消除，肛门可容纳3—4指为可靠标准，以此标准掌握注射剂量。 安氏手术疗法 适应症：各期肛裂 切除部分括约肌术 切除病理组织，只将溃疡潜行边缘的瘢痕组织切除即可，切除范围不易过广，注意保留肛管上皮，以免形成较大瘢痕影响肛门功能，创口延长3倍，如果肛裂较深时，还可适当延长创面切口并切断外括约肌皮下部分、呈柳叶状、宽度略超裂口最宽处即可，切口深度以切断内括约肌深度为度肛缘外切口不要过早愈合 肛裂在6点位时，创面应在5点或7点位 非后正中位置的肛裂，通常较表浅，如不伴有皮下瘘、哨兵痔可直接将陈旧肛裂创面剪除，并适当延长新的创面即可 术后中药坐浴 其他手术方案 挂线术：痛苦大、疗程长、损伤重 注意事项 一.肛裂的溃疡不完整、有炎性肉芽组织增生、肛乳头肿大、表面凹凸不平、质硬，应排除肿瘤、结核等，再给予治疗。 二.肛裂伴有哨兵痔、瘘道、肛乳头肥大的，手术应一次性全部切除。 三.肛裂切除手术，术后肛缘外的切口不宜过早愈合，负责影响肛管创口引流及愈合。 四.肛裂术后，又有新的肛乳头肥大，注意肛管是否有新的感染和炎症刺激。 五.肛裂术后延期愈合时，应注意并发症，如：瘘道、内痔、肛窦炎、肛缘外创口过早愈合等均可影响治愈。 谢谢