肛门区癌PPT.ppt

肛门区癌 郑振华 2017-11-24 流行病学 肛门区癌大约占全部大肠癌的2%-4%；直肠癌发生率1/10； 北美及欧洲多数为鳞癌（80%），其次腺癌；日本则相反。 病因 相关因素 肛门性交行为 HPV感染；16型有必然关系 HIV感染；7倍；CD4*T细胞下降相关。 吸烟；2倍； 无关因素 直肠、结肠炎症 分期 2002 AJCC T分期：Tis: 原位癌； T1: 肿瘤最大径≤2CM; T2: 2CM肿瘤最大径≤5CM; T3: 肿瘤最大径5CM; T4: 肿瘤侵犯临近器官；(阴道、尿道、膀胱） N分期 N1: 直肠周围淋巴转移； N2: 单侧髂内和或单侧腹股沟淋巴结转移 N3: 直肠周围以及腹股沟淋巴结转移，和/或髂内淋巴结转移。 M分期 M0（无远处转移）； M1(远处转移） 预后因素 1973-2000年美国肛门癌分析提示男性患者疗效显著低于女性患者（5年生存率 58%VS 64%）；1994-2000年五年内女性患者5年生存率73%；男性无变化； 黑人男性疗效比其他种族差；黑人 38%，白人 61%; Johnson L G, Madeleine M M, Newcomer L M, et al. Anal cancer incidence and survival The Surveillance, Epidemiology, and End Results experience, 1973–2000[J]. Cancer, 2004, 101(2):281-8. 手术治疗 5年局部复发率为27-47%，生存率可达到50-70%。 目前仅适用于高度选择性患者，如T1病变及高分化肿瘤。其区域淋巴结转移率低于5%。 也可以用于同步放化疗后肿瘤残留及复发。 适应症： 如果预计患者因身体原因不能顺利完成同步放化疗，或者患者可能出现直肠引导瘘；可行暂时性腹壁造瘘术。 如果肿瘤已经侵犯肛门括约肌，排便功能丧失，可行腹壁造瘘术，根据治疗后疗效决定二次手术方式。 单纯放疗 可以行单纯外照射或加腔内照射。 大约75%可以保留肛门；局部空置率和生存率可达到70-90% ＞54Gy疗效优于低剂量者。 4%-17%会出现放疗后并发症，如：失禁，溃疡不愈；肛门狭窄，肛周坏死。这些并发症最终需要手术治疗，最终使得不能保留肛门。 同步放化疗 1974年nigro等人使用DT30Gy+5-Fu+MMC（丝裂霉素）行3例患者术前同步放化疗；术后结果病理提示无肿瘤残留； 随后考虑行根治性放化疗，45例肛门区癌验证了同步放化疗疗效。 Nigro ND, Vaitkevicius VK, Considine B. Combined therapy for cancer of the anal canal: a preliminary report. Dis Colon Rectum. 1974;17:354–356 同步放化疗 三个前瞻性随机分组研究确定了同步放化疗地位： UKCCCR ACT Ⅰ 英联邦肿瘤研究协作组 (United kingdom coordinating committee for cancer research，UKCCCR) ； ECRTC 22861 欧洲肿瘤研究与治疗组织研究协作组（European Organzation for Research and Treatment of Cancer,EORTC)； RTOG 8704/ECOG 1289 北美放射治疗研究组/ 东部肿瘤研究协作组 (Radiation therapy 0ncology Group,RTOG/Eastem CooperativeOncologyGroup,ECOG) UKCCCR ACT Ⅰ 入组：585例患者 （75%肛管癌，25%肛周癌）。 单纯放疗组：45Gy/20-25f ， 同步放化疗组：45Gy/20-25f+（5-FU+MMC） 6周后两组患者均行疗效评估； CR/PR:肛周或会阴区补量照射（89%）；小于PR:挽救性手术。 Epidermoid anal cancer: results from the UKCCCR randomized trial of radiotherapy alone versus radiotherapy, 5-fluorouracil, and mitomycin. UKCCCR Anal Cancer Trial Working Party. UK Co-ordinating Committee on