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肝硬化肝性脑病PPT
肝硬化、肝性脑病 汇报病史 12床 杨金雨男,48岁,永嘉人 ,因“反复呕血、黑便1年余,再发6小时” 拟“上消化道出血待查,酒精性肝硬化失代偿期”收住我科 患者诉20余年有胃出血手术史,发现“酒精性肝病”病史16年,5年前发现“肝硬化” 。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认否认药物食物过敏史,嗜酒史40余年,白酒1斤/天。一般农保的 ,育有一子,孩子孝顺,经济条件欠佳。 患者1年前出现呕血,量较多,伴黑便、腹胀、乏力,无腹痛,伴恶心、呕吐及发热,就诊于当地医院,诊断为“酒精性肝硬化(失代偿)”,予对症治疗后好转。9.8夜里患者无明显诱因出现呕血,为暗红色血液,量约700ml,伴大量血凝块,伴解血便3次,色鲜红,量约300ml,头晕、乏力,无黑矇,稍有上腹痛,无恶心、呕吐,就诊于当地医院,予“洛赛克、善宁、巴曲宁”等对症处理后转至我院,急诊拟“上消化道出血待查”收住我科。入科时患者神志清,肝病面容,巩膜黄染,诉有口干、乏力,上腹轻压痛,无反跳痛,无诉有恶心、呕吐等不适。T:37.0℃,P:111次/分,R:21次/分,BP:106/62mmHg, 急诊查急诊凝血功能常规检查(4项).(2014.09.09本院):凝血酶原时间测定28.90秒,PT-INR 2.77,活化部份凝血活酶 57.20秒,D-D二聚体 11.51μg/ml。血常规(五分类)(急诊).(2014.09.09本院):血红蛋白(Hb) 58g/L,红细胞计数(RBC) 2.21×10^12/L,红细胞压积 0.18,平均红细胞血红蛋白量 26.2pg,红细胞体积分布宽度-CV 20.5%,血小板计数(PLT) 18×10^9/L,医嘱予内护II级,禁食、心电监护及善宁针抑制胰液分泌,奥西康针制酸护胃,巴曲亭止血,林格补液,营养等对症支持治疗。 9.9患者解暗红色血便2次,量约400ml、BP80-100/45-70,P90-105医嘱予备血6u,巴曲亭针,潘妥洛克,万汶针治疗,夜里BP100-130/60-90。P80-100。 患者血报告示:白蛋白 16.3g/L,血红蛋白(Hb) 50g/L,血小板计数(PLT) 16×10^9/L,钠 131.1mmol/L 。医嘱予加用瑞甘、巨和粒治疗,改特利加压素止血。 9.10患者突发肝性脑病,神志不清,不能认人,偶有烦躁,胡言乱语,对答不切题,急查血报告示:C反应蛋白(快速) 77.00mg/L,急诊钙 1.65mmol/L,急诊肌酐 348μmol/L,急诊血氨 58.7μmol/L,今医嘱予米醋灌肠,乳果糖口服,加用天兴,哌拉西林钠他唑巴坦钠针抗感染。 9.11 患者意识较前稍清晰,偶有烦躁不安,偶有胡言乱语,对答部分切题,无恶心、呕血,无便血,医嘱予半流低盐优质低蛋白饮食。夜里患者精神软,对答尚切题,诉乏力,无头晕不适。 12号患者嗜睡,能唤醒,意识清晰,对答切题,人物辨识能力尚可,诉有咳嗽,无腹痛腹泻,无恶心呕吐。生命体征平稳,P80-100,BP100-130/70-90,医嘱予停心电监护,予标准桃金娘油胶囊祛痰止咳。 13号血报告示:急诊血氨 12.1μmol/L,急诊尿素氮 42.31mmol/L,急诊肌酐 204μmol/L,急诊钠 128mmol/L。诉有腹胀,予速尿静推后有所缓解, 14号患者今查体移动性浊音阳性,提示腹水生成,今医嘱予呋塞米片及螺内酯片利尿、消腹水。 15号患者血报告示:白蛋白 20.9g/L,钠 124.7mmol/L,血红蛋白(Hb) 50g/L,红细胞计数(RBC) 1.68×10^12/L,血小板计数(PLT) 52×10^9/L,钾 5.25mmol/L, C反应蛋白 28.4mg/L,谷丙转氨酶 77U/L,谷草转氨酶 150U/L,谷氨酰转肽酶 198U/L,碱性磷酸酶 147U/L,总胆红素 297.3μmol/L,直接胆红素 148.8μmol/L,间接胆红素 148.5μmol/L,肌酐 165.1μmol/L,尿素 37.51mmol/L,尿酸 504μmol/L,予速尿针及白蛋白针治疗。 护理措施 1体液过多: 1)体位:平卧位,抬高下肢,大量腹水可半卧位,膈肌下降,利于呼吸 2)避免腹内压骤升 3)限制水钠摄入:钠500-800mg,水1000左右 4)用药护理:遵医嘱使用利尿药,利尿以每天体重减轻不超过0.5KG为宜 5 )腹腔穿刺放腹水的护理 6 )病情观察:观察腹水及下肢水肿的消涨,记出入量,记腹围体重,观察水电解质酸碱度及生命体征的变化 2低血小板血症的护理: 1.密切观察病情,及时发现出血所致的危急情况 ①观察皮肤 瘀点(斑)变化。②观察血小板数量变化。当外周血小板2
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