肝硬化and肝癌PPT.ppt

内镜下组织胶注射治疗 内镜治疗之三 * 内镜下组织胶注射治疗 材料： ¤α-氰丙烯酸烷基酯(国产) ¤ N-butyl-2-cyanoacrylate(进口，histoacryl) 三明治夹心法：碘油—组织胶碘油混合液--碘油 并发症：异位栓塞（包括肺、脾甚至胰腺栓塞） * 组织粘合剂注射 * 组织粘合剂注射 * * 救命稻草 －－肝移植术 可提高患者的存活率 国内肝移植现状： 移植数量逐年增加，现进入平台期 第一阶段（1977~1983） 57例 第二阶段（1993~1997） 260例 第三阶段（1998~至今） 8000例 2006年全年例数已超过3000例 国内肝移植现状： 肝移植效果逐年改善 良性肝病 1年存活85% 5年存活75% 最长存活13年 成人活体超右半肝移植 * * 预 后 * 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 Child-pugh：A级最好， C级最差 死亡原因:肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 * 复习思考题 1. 引起肝硬化的常见病因有哪些？ 2.肝硬化的常见并发症有哪些？ 3. 肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病相鉴别？ 肝性脑病(Hepatic encephalopathy,HE) 定 义 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma） 。 * 发病机制 氨中毒学说 ?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 临床分期 I期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，扑翼样震颤，EGG多数正常 II（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍。多有睡眠倒错，精神症状。此期有明显的神经体征。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG有特征性改变 III期（昏睡期）昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常 IV期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常 * 原发性肝癌(Hepatocellular carcionoma, HCC) 定 义 由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 临床上以肝细胞肝癌最多见, 死亡率位于消化肿瘤的第3位, 仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄, 40-50多见 男:女为2-5:1 * 病因 乙肝最常见，丙肝其次 黄曲霉素 肝吸虫病 血吸虫性 药物性 心源性 病理 小肝癌：直径＜3cm或相邻两个癌灶直径之和＜3cm 细胞分型 肝细胞型（约占90％） 胆管细胞型（不是胆管癌） 混和型 无关 * * 治 疗 无特效治疗 针对病因及加强一般治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗 * 一、一般治疗 休息 饮食： 高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食； 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐； 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物 支持治疗: 维持水、电解质平衡 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆 二、药物治疗 目前无有效逆转肝硬化的药物 维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等 * * 三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：低盐饮食；水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内 2.利尿剂： 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg ：40mg 最大剂量：400mg/d ：160mg/d 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症 体重下降0.5kg/天 * 3.放腹水和输注白蛋白 适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次 4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白 5.腹水浓缩回输： 是治疗难治性腹水的较好办法 5千～1万ml→500ml回输 禁忌证：感染性或癌性腹水 不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等 * 6.腹腔-颈静脉引流 难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术（trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt） 能有效降低门静脉压力 适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性