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肝细胞癌影像诊断;目 录;1、肝脏分段(Couinand分段); CT:首先找出肝脏的三大静脉:肝中静脉,肝左静脉,肝右静脉;找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段,即肝S5/S8,S6/S7,S/3,门静脉分叉以上为S8,S7;肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶,肝右静脉以后是右后叶。 一般规律,从CT上看,最先看到的是S8,然后是S2、3,肝左外叶以肝裂为界,比较容易辨认,左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域,胆囊往下的层次是S5,最后的层面一般是肝S6,下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶,即S1。;2、肝脏的影像检查;正常CT表现
1.肝实质呈均匀一致的软组织密度,CT值50-70HU。
2.肝动脉、门静脉进出肝门其密度低于肝实质。
3.增强扫描:肝动脉、门静脉、肝静脉不同时期明显强化,肝实质均匀强化至实质期达峰值。
;检查技术:MRI检查
1.MRI平扫:
SE序列——横断面T1WI、T2WI
冠状面T1WI、T2WI
2. MRI增强扫描:同CT
静脉快速注射对比剂后扫描,肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3分钟)延迟期(5-7分钟);正常肝脏的MRI表现
肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾
门静脉主支及肝静脉主干
因流空效应而呈低信号
肝动脉、肝内胆管不显示
肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号;3、肝细胞癌概述;90%原发性肝癌血供丰富,由肝动脉优势供血;快速、膨胀性生长,导致瘤周肝实质受压及导致纤维组织增生,形成假包膜。
按大小分3型:
1、巨块型(=5cm,占31%-78%)
2、结节型(5cm,占19%-49%)
3、弥漫型(弥漫小结节分布全肝,占1.5%-10%)
其中直径=3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。
;3、概述:转移方式;3、概述:临床表现;3、概述:实验室检查;4、影像表现:CT;4、影像表现:CT;密度
1)低密度:
2)等或高密度:(少见)
3)混杂密度:囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性;低密度;间隔
宽窄不一、方向不定---间隔征(原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中)
肝表面凹凸不平;供血
1)正常肝脏供血:20~30%由肝动脉供血、
70~80%由门静脉供血
2)肝癌供血:90%由肝动脉供血
10%由门静脉供血
增强
1)动脉期:增强明显,条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强
2)门静脉期:轻或中度增强,病灶与正常肝脏对比明显,瘤中坏死出血区无增强
;门静脉改变
门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路
肝门及肝内胆管扩张
癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸
肝门或附近淋巴结转移
;4、影像表现:CT;4、影像表现:CT;小肝细胞癌:造影剂典型快进快出,假包膜CT及病理表现
;弥漫型肝细胞癌;典型HCC;①肝动脉血供丰富的SHCC;②肝动脉血供不足的SHCC;信号
T1WI:多呈边界不清的低信号,少数可等、高信号。
T2WI:信号多高于正常肝组织。
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