肝胆胰脾解剖结构初步认识PPT.pptx

肝胆胰脾解剖结构初步认识概要解剖位置动脉系统静脉系统淋巴系统解剖位置1.1常见解剖结构——动脉1.2常见解剖结构——静脉 Ⅱ.4sb－大湾左侧（沿胃网膜左动脉）淋巴结 （沿胃网膜左动脉和大弯第1支的淋巴结）（参照No.10的定义） Ⅲ.4d－大湾右侧（沿胃网膜右动脉）淋巴结 （沿胃网膜右动脉的淋巴结，向大弯的第1支的左侧） NO.5－幽门上淋巴结 （胃右动脉根部和沿向胃小弯的第1支的淋巴结）NO.6－幽门下淋巴结 （胃网膜右动脉根部到胃大弯的第1支的淋巴结和胃网膜右静脉与到前上胰十二指肠静脉的合流部的淋巴结） NO.7－胃左动脉干淋巴结 （从胃左动脉干根部到上行支的分歧部的淋巴结）NO.8－肝总动脉淋巴结 Ⅰ.8a－肝总动脉前上部淋巴结 （肝总动脉的前面、上面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十二指肠动脉的分出部） Ⅱ.8p－肝总动脉后部淋巴结 （肝总动脉后面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十二指肠动脉的分出部）（与No.12p，No.16a2int连续） NO.9－腹腔动脉周围淋巴结 （腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、脾动脉根部的淋巴结的一部分） NO.10－脾门淋巴结 （胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉根部和含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结） NO.11－脾动脉干淋巴结 Ⅰ.11p－脾动脉干近端淋巴结 （脾动脉近端淋巴结）（脾动脉根部至胰尾末端距离的2等分的位置的近侧位） Ⅱ.11d－脾动脉干远端淋巴结NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结 Ⅰ.12a－肝十二指肠韧带内（沿肝动脉）淋巴结 （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿肝动脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12a2） Ⅱ.12b－肝十二指肠韧带内（沿胆管）淋巴结 （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿胆管的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12b2） Ⅲ.12p－肝十二指肠韧带内（沿门静脉）淋巴结 （由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高度向下方，沿门静脉的淋巴结）（胆道癌处理规约的No.12p2） NO.13－胰头后淋巴结 （胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结）（在肝十二指肠韧带内的为12b） NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结 （在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上静脉的的左缘，下缘为结肠静脉分歧部的淋巴结） NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结 （沿肠系膜上动脉的淋巴结） NO.15－结肠中动脉周围淋巴结 （结肠中动脉周围的淋巴结） NO.16－腹主动脉周围淋巴结 Ⅰ.16a1－腹主动脉周围淋巴结 （主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结）（膈肌脚包绕的约4-5cm范围） Ⅱ.16a2－腹主动脉周围淋巴结 （腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动周围脉淋巴结） Ⅲ.16b1－腹主动脉周围淋巴结 （左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴结） Ⅳ.16b2－腹主动脉周围淋巴结 （肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋巴结） NO.17－胰头前淋巴结 （胰头部前面，附着于胰腺及胰腺被膜下存在的淋巴结） NO.18－胰腺下缘淋巴结 （胰体下缘的淋巴结）NO.19－膈下淋巴结 （膈肌的腹腔面，主要是沿膈动脉的淋巴结）NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结 （膈肌裂空部食管附着的淋巴结）NO.110－胸下部食管旁淋巴结 （与膈肌分离，附着于下部食管的淋巴结）NO.111－膈上淋巴结 （膈肌胸腔面，与食管分离存在的淋巴结）（附着于膈肌、食管的为No.20）NO.112－后纵膈淋巴结 （从食管裂孔和食管分离存在的后纵膈淋巴结）肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统。1954年，Couinaud依据Glisson系统的分支和肝静脉的走向将肝分为左右半肝，五叶八段。 肝固有动脉 （供血20%-30%，供氧气 ）肝脏 门静脉 （供血70%-80%，营养） 肝动脉肝动脉变异1：腹腔干缺如，肝固有动脉起自肠系膜上动脉肝动脉变异2：肝固有动脉缺如，肝左右动脉分别起自肝总动脉肝动脉变异3：肝固有动脉缺如，肝左动脉起自腹腔干，肝右动脉起自肠系膜上动脉 肝静脉肝左叶间静脉存在率为85.4%，多注入肝左静脉，又可注入肝中静脉。肝左叶间静脉可同肝左静脉一样粗大，它们汇入肝中静脉或直接注入下腔静脉，此情形称双肝左静脉。刘树伟，依据117例成人肝脏标本，将肝静脉走向分为9种。胆囊动脉走向胰腺动脉血供胰十二指肠上前、后动脉 胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉胰背动脉 脾动脉根部胰下动脉 脾动脉根部 脾动脉胰支及胰尾动脉胰腺静脉