肝脏,,PPT.ppt

(四)肝脏海绵状血管瘤 最常见良性“肿瘤”（非新生物），门V 先天异常） 女性好发,4-5倍,30-60岁 临床可无症状,体检发现,巨大者/破裂 90%单发,2--200mm,直径大于10cm为巨大 方法选择 CT平扫和动态增强为D/DD有效方法 MRI表现特征性，平扫即可确诊，敏感特异性高于CT DSA:高敏感性高特异性，少用---介入 US:筛查随访 病理生理基础 多发,肝脏周边,扩张的血窦,内衬单层的血管内皮细胞;血窦+纤维不全分隔构成海绵样结构.血液\血栓\钙化 薄壁型—缺乏肌层,血腔大 厚壁型---管腔内纤维间隔多,血腔小 病变中央或瘤体散在纤维瘢痕组织,出血血栓钙化 影像学征象 X线---特大肿块肝大，胃肠受压，静脉石钙化（辐射状细条） CT MR DSA US 血管瘤CT表现 平扫：低密度肿块,良性特征,可有小钙化 中心密度可更低（纤维化/血栓部分） CE+:检查关键.动态CT/SCT多期扫描 动脉期:20-30S(注药后),边缘斑块或结节状强化,高于肝脏接近血管 门脉期:50-60S,强化灶融合并向心扩展，残留空间 延长:3-10M+,均等密度.即“早出晚归” CT诊断标准有三:平扫+增强+延迟 case CASE 平扫 动脉期 延迟（实质期） case 血管瘤MRI表现 病理本质为血窦--慢流血,特征性改变： T1WI:均匀稍低信号 质子像:均匀稍高信号 T2WI:均匀高信号,FSE多回波序列随回波时间延长信号渐增高----“灯泡征” 增强: T1WI,类似CT，视大小不等，病灶有三种（不等）强化形式 信号不均-----纤维化/囊变、血栓形成 CASE1 CASE2 CASE2—CE+ 血管瘤DSA ①供血血管可粗大，周围血管“抱球征”; ②早期动脉相—血窦显影，肿块周围半弧形／马蹄形血管湖; ③静脉/实质期造影剂滞留肿瘤染色,全过程表现“早出晚归”—显影快消退慢20秒+，瘤内血栓致使不显影 DSA Part 2--next （五） 肝癌 临床 90%为HCC，中青年男性好发，乙肝肝硬化，症状体征，AFP（+） 表现：早期无症状体征 　　　　有症状时－－肝病症状，消耗，发热；晚期肝脾肿大，腹水黄疸，出血 　　　其他：低血糖，高血钙，ＲＢＣ↑／ＷＢＣ↑ 影像学方法选择 CT首选－－SCT多期增强小肝癌，发现定性，肝门血管胆管，淋巴结；CT导向穿刺诊断治疗 MR－－主要辅助，鉴别 DSA－－定性，介入治疗 US－－筛查，定位穿刺 病生基础 大体病理三型：巨块型：D5cm 结节型：D5 弥漫性：1cm，肝硬化 小肝癌：单个结节最大径≤3cm, 2个结节径线之和≤3cm（“国标”） 肝癌 扩散途径： 影响因素－－血行转移门V,肝V肝内外（肺上骨肾脑）－－淋巴结转移；种植少 肝癌分期（１）---略 （一）肝癌的TNM分期 　　　　Tⅹ--T1-4/N0-1/M0-1 Tⅹ：原发肿瘤不明 　T1：SN,D≤2,血管受累－ T2: SN,D≤2，血管受累＋或Ｄ≥，－ T3: SN,D≥ 2，血管受累＋或MN, ≤,+ T4:MN,超过一叶分布；门V肝Ｖ主支受侵 N0-N1 M0-M1 肝癌分期（２）---略 (二）临床分期－－日本方案： 　　　分0--原位－－Ⅰ---ⅣAB期 　（Ｎ0Ｍ0)-- T1-T４对应Ⅰ--ⅣA; 　　　　　　N1--Ⅲ期/ ⅣA 　　　　　　M1--ⅣB期 肝癌临床诊断与分期标准（2001）---略 Ⅰa---SN,D≤3cm Ⅰb--- SN/DN,D≤5cm,半肝 Ⅱa--- SN/DN ,D ≤10cm半肝 ； 或２d≤5* Ⅱb--- SN/DN , D ＞10cm半肝 ； ２d＞5*;MN -------以上均无转移，肝功能分级----ChildＡ ------Ⅱb不论肿块情况，有分支胆栓血栓，ChildＢ Ⅲa---转移1/3（主干血栓，淋，脏转移），不论肿块， ChildＡ，Ｂ Ⅲb---肝功 Child　C,不论其他 影像学征象１ X线（略） DSA: 动脉期－－供血动脉粗大，肿瘤血管，动脉血管推压，血管浸润包绕，ＡＰ短路 毛细血管期－－肿瘤染色，充盈缺损侧枝血供 门静脉期－－充缺／阻塞 DSA 肝癌CT表现