肝胆脾胰腹膜后常见疾病的超声诊断PPT.ppt

肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断;一、肝脏;;1、原发性肝癌;原发性肝癌;2、转移性肝癌;回声类型;转移性肝癌; 淋巴瘤;3、肝血管瘤;;四、肝囊肿;肝囊肿;五、肝脓肿;肝脓肿;肝脓肿;（二）弥漫性肝病;1、肝硬化;肝硬化;2、门脉高压;3、脂肪肝;（2）非均匀性脂肪肝;血吸虫肝;5、淤血肝;6、巴德－基里亚综合征;胆道系统;（右肋间斜断面）;扩张的胆总管;胆囊疾病主要包括： 1、胆囊结石 2、胆囊炎 3、胆囊癌 4、胆囊良性腺瘤 5、胆囊增生性疾病;1、胆囊结石;典型症状为胆绞痛，疼痛多位于右上腹， 放射至后背和右肩胛下角； 部分患者疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即： 夏科（Charcot）三联征。;【声像图表现】： 1、典型的胆囊结石的三大主要征象： ①胆囊内形态稳定的强回声团； ②伴有声影； ③改变体位可移动。 ;胆囊结石(gallstone);2、胆囊结石的声像图分型： 1）典型结石：胆囊形态显示完整，有胆囊结 石三大主征。 2）填满型：胆囊内充满结石，正常胆汁液性 透声腔消失，当增厚胆囊壁弱回声带包绕 结石回声，后方伴声影，简称为囊壁、结 石、声影三合征（WES）。 3）小结石型：结石颗粒细小，声影可不明显。 4）泥沙型：泥沙样小碎结石，堆积于囊壁一 侧，后方有声影。;“囊壁、结石、声影”三合征;2、胆囊炎;急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）;（2）慢性胆囊炎 【临床表现】： 1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞 痛史； 2）部分患者有腹胀、嗳气和厌油等消化不良 症状； 3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。;【声像图表现】： 1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚； 2）胆囊壁增厚（3mm），增殖型胆囊炎可显 著增厚超过15mm； 3）稠厚的胆汁或淤积的胆泥； 4）有的胆囊可萎缩，胆囊显示模糊，胆汁透 声消失。合并结石时，出现WES三合征。;慢性胆囊炎;3、胆囊癌;【临床表现】： 1）早期无明显症状； 2）常伴有胆囊结石和慢性胆囊炎病史； 3）晚期出现右上腹持续性隐痛、食欲不振、 恶心呕吐???进行性加重的黄疸、腹水。; 1）小结节型 2）蕈伞型 3）厚壁型 4）混合型 5）实块型 ;胆囊癌（蕈伞型）;胆囊癌（厚壁型），囊壁不均匀增厚;胆囊癌（厚壁型）;胆囊癌;4、胆囊良性腺瘤;【声像图表现】： 1）好发于颈部或底部，常单发，也可多发； 2）呈自囊壁向囊腔内隆起的乳头状高回声或 中等回声结节，基底较宽，偶有蒂； 3）平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超过 15mm，无声影，变换体位不移动； 4）凡直径大于10mm者，要高度警惕恶性的可能。;胆囊多发腺瘤（良性）;5、胆囊增生性疾病;胆囊息肉（多发）;胆囊息肉（多发）并胆囊炎;胆囊壁上胆固醇结晶（单发）;胆管疾病包括： 1、胆管结石 2、肝外胆管癌 3、先天性胆管囊状扩张症 4、胆道蛔虫病 5、阻塞性黄疸;1、胆管结石;（1）肝外胆管结石;【声像图表现】： 1）胆管腔内见与胆管壁分界清楚的强回声 团，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着 结石强光团； 2）结石近端的胆管扩张，胆管壁增厚； 3）大部分结石后方伴声影，但部分胆色素型 结石，后方仅伴弱身影或者不伴声影。;（2）肝内胆管结石;【声像图表现】： 1）结石可呈斑点状、条索状、圆形或不规则 片状等多种形态； 2）后方伴声影，少数伴弱声影或不伴声影； 3）结石具有沿肝管走向分布的特点，呈孤立 型、散在型或融合型表现； 4）结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴 行的门脉分支形成“平行管征”。;左肝内胆管多发结石;胆囊结石并胆管多发结石;肝内胆管结石的鉴别诊断;2、肝外胆管癌;【临床表现】： 1）以阻塞性黄疸为最突出表现，黄疸可进行 性加重； 2）伴继发感染时，可有高热、上腹剧痛、胃 肠道症状； 3）胆管癌的临床表现与癌肿的部位和病程的 早晚有关。;【声像图表现】： 1）在扩张的胆管远端显示出软组织肿块。 a、乳头型：肿块呈乳头状高回声团，自胆管 壁突入扩张的胆管腔内，边缘不齐，无声 影。 b、团块型：肿块呈圆形或分叶状高回声团， 堵塞于扩张的胆管内，与管壁无边界。;2）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，见 不到有明确边界的肿块。 截断型或狭窄型：扩张的胆管远端突然截 断或狭窄，阻塞端及其周围区域往往呈现