肝胆脾胰解剖PPT.ppt

正常肝实质密度均匀，CT值为40-60HU，高于脾脏、胰腺，更高于肾。静脉注射造影剂，肝实质密度均匀增高。平扫时，正常肝内的管道系统CT值均低于肝实质，但受部分容积效应的限制，位于周边的正常管道小分支CT上多不显示。而位于肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉的主干叫粗大，则可明显显示为低密度树枝状阴影。 增强CT 可使血管与胆道区分开，血管呈高密度而胆管呈低密度。 双期扫描时，动脉期可见肝动脉有对比剂而呈高密度，门静脉期则门静脉变成高密度影。 肝门和肝韧带裂，因有较多纤维和脂肪组织，均为低密度。 肝脏形态和显示的结构依层面不同而异，要了解肝的全貌，需依次阅读各层面图像。以下介绍两个重要层面： 一 肝门层面 约平T11、12椎体水平，这一层面可见门静脉、肝动脉及胆管由肝门进入肝。平扫时这些管道均呈低密度；静脉注射对比剂后增强扫描，门静脉、肝动脉则表现为高密度分支状阴影，而胆管仍是低密度。 三个管道以门静脉最粗、较明显，正常胆管、肝动脉进入肝以后其分支一般不能显示。 CT上肝的分叶一般是以胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。以肝纵韧带或圆韧带裂再将左肝分为内侧段及外侧段。经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶。 为适合外科需要，进一步精确分段现都采用根据血管解剖的8段分法，既Couinaud肝脏分段法：以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；肝左静脉为界分左叶为左肝内、外侧段；肝右静脉为界分右叶为右肝前、后段；这四个段又以门静脉左、右分支主干的横线分为上、下段。 各段序号分别为：尾状叶（段Ⅰ），左上外侧段（段Ⅱ），左下外侧段（段Ⅲ），左内侧段（段Ⅳ），右前下段（段Ⅴ），右后下段（段Ⅵ），右后上段（段Ⅶ），右前上段（段Ⅷ）。 这8个节段序号从前面观是顺时针方向排列，而由下往头侧观是绕着下腔静脉呈逆时针排列。 二 第二肝门层面 约平T10、11椎体水平，肝与胸壁之间由含气肺底组织（肋膈角）分开，肝的边缘呈一光滑的连续弧线。在胸椎右前方肝脏边缘可见椭圆形的下腔静脉，有肝右、中、左静脉汇入其中。 MRI 肝的正常MRI表现根据其质子密度、流空效应及组织的弛豫时间，可以显示肝的轮廓及其内部结构。在常规SE序列扫描时，正常肝组织的T1WI表现为均匀的中等信号，与胰腺信号相似，稍高于脾脏的信号；而T2WI肝脏信号明显低于脾的信号。 门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI均呈无信号的管状影；肝内动脉分支细小一般不能显示。扩张的胆管在T1WI上也呈低信号，不易与门静脉相区别，但在T2WI上，由于含有静止的胆汁而呈高信号，与流空的血管截然不同，易于识别。 横断面MRI图像不同层面显示不同的解剖结构，与CT扫描所见相同。但MRI成像原理与CT不同，各种组织在MRI上反映的信号有其本身特点。例如脂肪组织MRI表现为高信号；液体成分MRI表现T1WI低信号，T2WI高信号。例如腹主动脉、下腔静脉和肝静脉、门静脉及其主要分支由于快速血流的流空效应，常规的自旋回波（SE）序列成像，T1WI和T2WI均呈无信号的管状影，但在梯度回波快速成像序列时这些大血管则均表现为高信号。 肝外胆道 胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后，再经肝外胆道输送至十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管级胆总管。 肝总管 肝总管由肝左管与肝右管汇合而成，肝总管位于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合呈胆总管。 胆囊 胆囊是贮存和浓缩胆汁 的器官，呈长梨形，长约8-12cm，宽约3-5cm，容量约40-60ml，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。 胆囊分底、体、颈3部，胆囊底是盲端，圆顿而略膨大，其指向前下方，多露出于肝下缘，并与腹前壁相接触。体表投影位置在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓（第9肋软骨）相交处。胆囊体与低无明显分界。胆囊体相后逐渐变细为胆囊颈。胆囊颈细而弯曲，然后急转向后下方与胆囊管相续。 胆囊管长约3-4cm，直径约0.3cm，近胆囊颈一段粘膜形成螺旋状皱襞，故胆结石常嵌顿于此。 胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域呈胆囊三角（calot三角），是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志，因胆囊动脉一般在此三角内通过（约61.7%），经胆囊颈左缘至胆囊。 肝、胆、胰、脾 肝　　肝是人体中最大的腺体。我国成年人肝的重量在男性为1230～1450g，在女性为1100～1300g。◆　肝的形态　　　　 ◆　肝的位置及体表投影 ◆　肝的主要功能 肝的形态 　　肝血液供应丰富，为棕红色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝呈楔形。可分为上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。 　　① 肝的前缘锐利；肝的后缘钝圆，后缘与脊柱相贴。 　　② 肝的上面凸隆，贴膈； 　　 ③ 肝的下面凹凸不