肝脏疾病门脉高压信息系PPT.ppt

第四十一章 肝脏疾病 ;病因、病理;临床表现;鉴别诊断细菌性肝脓肿可与阿米巴性肝脓肿鉴别;治疗;诊断与鉴别诊断;影像学检查;治疗;治疗;治疗; 第四十二章 门静脉高压症 (portal hypertension) 解剖概要 ;门静脉高压病理变化： 1、脾肿大(Splenomegaly)脾功能亢进(hypersplenism) 脾窦扩张、脾内纤维组织增生，单核—吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。RBC↓WBC↓→脾亢 2、交通支扩张：食管下段、胃底形成的曲张静脉。离门静脉与腔静脉主干最近→压力差最大。 3、腹水：门静脉压力升高—毛细血管床滤过压增加；低蛋白血症血浆胶体渗透压↓;4、门脉高压胃病：(portal hypertensive gastropathy) 20％的门脉高压病人有之占门脉高压症上消化道出血5％。 胃壁瘀血、水肿、粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放—胃粘膜微循环发生障碍。 5、肝性脑病(hepatic encephalopathy) 自身门-体血流短路、手术分流→大量血流绕过肝细胞或肝实质细胞功能受损，有毒物质(如氨、硫醇和r-氨基丁酸)→直接进入体循→从而对脑产生毒性作用并出现精神、神经综合征。; 临床表现与诊断： 脾肿大，脾功能亢进、呕血或黑便 腹水或非特异性全身症状、疲乏、嗜睡、厌食。 体查：脾大，黄疸，腹水，前腹壁静脉曲张，肝质地变硬，边钝，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，睾丸萎缩。 实验室 1、血像：WBC3×109/L Pt(70-80) ×109/L RBC↓(出血、营养不良、溶血，骨髓抑制);2、肝功能检查： A、血浆白蛋白↓球蛋白↑清球蛋白比例倒置。 B、凝血酶原时间延长 C、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶超过正常3倍—有明显的肝细胞坏死。 D、碱性磷酸酶和r-谷氨酰转肽酶↑→表示瘀胆。 E、血清总胆红素超过51μmol/L(3mg/dl) 血浆白蛋白低于30g/L，肝功能严重失代偿。; F、乙型肝炎病原免疫学，甲胎蛋白。 3、腹部B-us 腹水，肝密度及质地异常，门静脉扩张，食管壁厚度 4、腹腔A造影的静脉相 直接肝静脉造影→门静脉显影 ;治疗： 外科治疗门静脉高压症主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗 1、食管、胃底曲张静脉破裂出血 外科治疗的目的，紧急制止???管胃底曲张静脉破裂出血，决定治疗方案 门脉高压症的病因 肝功能储备 门静脉系统主要血管可利用情况 医师操作技术及经验; Child肝功能分级;(1)非手术治疗 1)输液、输血 2)血管加压素： 每分钟0.2-0.4u持续静脉 滴注出血停止后减压至 0.1U/分维持24°，使压 力↓35％一半以上可控 制出血。 3)内镜治疗 4)三腔二囊管压迫;5)经颈静脉肝内门体分流术Tipps. transjugular intrahepatic portosystemic Shunt ;(2)手术方法：手术治疗可分为两类： ①分流术—通过各种不同的分流手术，以降低门静脉压力。 ;②断流术：阻断门奇反常血流达到止血目的—贲门周围血管离断术 Extensive devascularization around the cadia, extensive esophagogastric devascularization ; 3、严重脾肿大，脾亢—脾切除术 4、肝硬化引起的顽固性腹水—腹腔静脉转流术 5、肝移植