肝脏疾病护理PPT.ppt

治 疗 更新观念、强调“三早”： 早发现、早诊断、早治疗！ 手术治疗为主，综合治疗为辅！ 手术切除 适应症： 病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；临床上无广泛肝外转移性肿瘤等。 禁忌证： 有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者。 手术切除 根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%。 多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内。 右半肝切除术 非手术治疗 经肝动脉插管治疗： 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。 肝癌二期切除 非手术治疗 3.无水酒精注射: 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 无水酒精注射 无水酒精注射 非手术治疗 冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。 非手术治疗 热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。 第十节 原发性肝癌 病人的护理 学习目的与要求 了解原发性肝癌的病因、病理 生理及诊断方法 熟悉原发性肝癌的临床表现及 治疗原则 掌握原发性肝癌病人的护理 肝脏的解剖 一、流行病学 肝癌的发病率: 我国以东南沿海地区多见。 以原发性肝细胞癌最常见， 居恶性肿瘤第三、第四位。 其它流行病学特点： 男女发病：2：1。 中青年发病率高，平均年龄43.7岁。 二、病 因 1、病毒性肝炎： 亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患者HBV携带者超过85％。 2、肝硬化 70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。 二、病 因 3、化学致癌剂： 黄曲霉素(AFT）能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。 水土因素:水污染、死水 二、病 因 高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性 我国防治七字方针 管水 管 粮 管 肝 炎 结节型 二、大体分型 弥漫型 巨块型 弥漫型 组织病理学分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 肝癌的临床分型 微小肝癌 肿瘤直径≤2cm 小 肝 癌 肿瘤直径＞2cm，≤5cm 大 肝 癌 肿瘤直径＞5cm,≤10cm 巨大肝癌 肿瘤直径＞10cm 转移途径 血运转移：通过门静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。 直接蔓延 腹腔种植 临床表现 早期肝癌的非特异性症状： 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 临床表现 肝癌的典型症状和体征： 1、肝区疼痛 2、全身和消化道症状 3、肝肿大 为最常见的主要症状，半数以上的病人以其为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。 早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。 中晚期肝癌最常见的体征，约占95％。肝脏进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。 并发症 上消化道出血 肝癌破裂出血 肝性脑病 继发感染 诊 断 早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。 血清学检测： AFP：为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，阳性率70～90％。是目前诊断原发性肝癌最常