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肝脏的解剖及分段 2018-1-28 肝脏解剖及分段 2 2018-1-28 肝脏解剖及分段 3 肝脏的表面解剖 2018-1-28 肝脏解剖及分段 4 肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。 肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。 肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 5 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 8 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 9 左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。 右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝 。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 10 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 11 第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。 第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 12 在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶： 左叶位于左纵沟的左侧； 右叶位于右纵沟的右侧； 2018-1-28 肝脏解剖及分段 13 方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。 尾状叶位于肝门之后。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 14 肝脏门脉系组成 2018-1-28 肝脏解剖及分段 15 门静脉系的组成： 共有7条属支：肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。 门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 16 门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。 肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 17 2018-1-28 肝脏解剖及分段 18 肝的分叶、分段 2018-1-28 肝脏解剖及分段 19 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 20 肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志来分段分叶的。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 21 Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。 肝段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 22 分段具体方法 2018-1-28 肝脏解剖及分段 23 Couinaud的8段划分法 Ⅰ段 Ⅱ段 上段 Ⅲ段 下段 Ⅳa段 上部 Ⅳb段 下部 Ⅴ段 下段 Ⅷ段 上段 Ⅵ段 下段 Ⅶ段 上段 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶 左叶 右叶 2018-1-28 肝脏解剖及分段 24 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 25 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 26 4个扇区不包括尾状叶。 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 27 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。 左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。 2018-1-28 肝脏解剖及分段 28 前面观 下面观 2018-1-28 肝脏解剖及分段 29 2018-1-28 肝脏解剖及分段 30 2018-1-28 肝脏解剖及分段 31 20