肝腺瘤、fnh、膀胱癌肉瘤PPT.ppt

疑难病例讨论;病例1 临床资料;影像资料;;影像表现;您的诊断？;最后诊断;肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤（HCA），是较少见的肝脏良性肿瘤。20世纪60年代后有关肝腺瘤的报道逐渐增多，可能与应用避孕药的增加有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为（3～4）/10000，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女该病的发病率仅为1/1000000。在肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。 ;病因;临床表现;发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。 肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。;CT表现;CT表现;MRI表现;大约7%的腺瘤内CT可检测出脂肪，同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌 （HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。 腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。;鉴别诊断;鉴别诊断;病例2 临床资料;影像资料;影像表现;您的诊断？;最后诊断;局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）;临床表现;病理;FNH影像学表现;局灶结节性增生CT表现;肝脏局灶性结节性增生;局灶结节性增生MRI表现;FNH的诊断与鉴别诊断;FNH鉴别诊断;FNH小结;赠人玫瑰，手留余香;病例3 临床资料;既往史：既往高血压病史2年余，否认冠心病、脑血管病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认地方病、职业病史，否认理化毒物接触史。 个人史：否认性病、冶游史，吸烟20年，每日吸烟20支，少量饮酒。;辅助检查;影像资料;您的诊断？;病理结果;癌肉瘤是指在同一肿瘤中同时存在恶性上皮组织和间叶组织，为癌组织和恶性软组织紧密结合，该肿???在临床上罕见，国内仅报道百余例。各部位均可发生，但膀胱处罕见，恶性程度高，浸润性强，进展迅速，预后差。;病因不明，有文献报道吸烟、有过放疗及化疗史可能会扰乱膀胱的功能，从而导致膀胱癌肉瘤的发生，膀胱癌肉瘤好发于中老年男性，男性发病率大于女性。 膀胱癌肉瘤没有特异性症状和体征，症状和常见膀胱肿瘤类似，表现为肉眼血尿，排尿困难、尿频、尿急及尿路感染等。肿瘤好发于膀胱底部，三角区及两侧壁。;诊断;THANK YOU!