肠梗阻临床表现PPT.ppt

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肠梗阻的临床 表现和诊断 ( Intestinal Obstruction) 一、临床表现 Abdominal Pain ----------------------痛 Nausea ,Vomiting ----------------------吐 Abdominal Distension ------------------- 胀 A Failure to Pass Flatus and Feces -- 闭 (一)腹痛 机械性肠梗阻:阵发性绞痛,伴高亢肠鸣音,呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的间歇期不断缩短,变为持续性剧烈绞痛,应警惕绞窄性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛或不适,无阵发性腹痛,听诊肠鸣音减弱或消失。 Clinical Manifestations (二)呕吐 高位肠梗阻:呕吐出现早、频繁,呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐出现较晚,初期为胃内容物,后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样的肠内容物。 结肠梗阻:呕吐晚期出现。血运障碍时,呕吐物呈血性或棕褐色。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 腹胀:程度与梗阻部位有关 (四)排气排便停止 完全性梗阻无排气排便;但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下残存的粪便或气体,易误诊为不完全性肠梗阻;绞窄性肠梗阻可排血性粘液样便。 Clinical Manifestations a failure to pass flatus and feces 二、体征 1. 全身情况: 早期无变化,晚期有脱水征象,绞窄时有毒血症及休克表现。 2. 腹部体征: ⑴ 视: 机械性——肠型及蠕动波;闭袢性——不对称性腹胀。 麻痹性——均匀膨隆;嵌顿疝所致者腹股沟区有包块。 ⑵ 触: 绞窄性——腹膜刺激征、痛性包块。 蛔虫性——条索状团块。 ⑶ 叩: 绞窄性——有移动性浊音; 麻痹性——全腹鼓音。 ⑷ 听: 机械性——肠鸣音亢进、气过水声、金属音; 麻痹性——减弱或消失。 3. 直肠指检 肿块——肿瘤性; 血性粘液——绞窄性。 三、辅助检查 (一)实验室检查 RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑,说明血液浓缩; WBC↑、N↑——绞窄性; 血气分析——酸碱失衡情况; 血生化测定——电解质失衡情况; 尿素氮、肌酐—— 肾功能状况; 高位肠梗阻:低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒。 低位肠梗阻:电解质普遍降低、代谢性酸中毒。 较窄性肠梗阻或腹膜炎:血象、血生化指标改变明显。 肠管血运障碍:呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性。 (二)X线检查 梗阻4~6h后立位可见肠腔内有气体,立位或侧卧位摄片,可见气液平。空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹;回肠扩张的肠襻多,可见阶梯状液平面; 结肠梗阻,胀气位于腹部周边,有宽大结肠袋。钡灌肠可显示结肠梗阻的部位与性质。 小肠梗阻忌用胃肠造影,以免加重病情。 图3 单纯性空肠梗阻,鱼刺征 Radiologic Examinations Barium radiograph demonstrates a typical apple-core lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon. Radiologic Examinations 79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, distension and vomiting. Diagnosis:Caecal volvulus 三、 诊断 ㈠ 有无肠梗阻? 根据痛、吐、胀、闭症状,腹部体征及X线检查。 ㈡ 是机械性还是麻痹性? 机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 持续性胀痛 腹胀 早期可不显著 腹胀显著 肠鸣音 亢进,有气过水声 减弱或消失 X线检查 梗阻以上部分肠管胀气,肠袢内液平梯形排列 大、小肠全部充气扩张 (三)是单纯性还是绞窄性?绞窄性有以下表现: (1)腹痛发作急骤,开始即为持续性剧痛,或阵发性加重之间仍有持续性痛,无缓解间歇期。肠鸣音可不亢进,有时出现腰背部痛。 (2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改变不显著。 (3)有明显感染中毒症状及腹膜刺激征。 (4)呕吐出现早、剧烈而频繁、呕吐或排出物可为血性、肛指检查有血性液。 (5)腹胀不对称、腹部有局部隆起,触之有压痛的肿块。 (6)胃肠减压后,腹胀可稍减轻,但腹痛不缓解,经输液后血浓缩无改变。 (7)X线检查见孤立,突出胀大的肠袢,或见假肿瘤状阴影。 (四)是高位还是低位梗阻?

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