肠穿孔的护理学习PPT.ppt

21床，陈昭容，女，52岁 诊断：1.空腔脏器穿孔。 患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无缓解，于2016年8月20日00:44分入院。 入院时生命体征:T:36.9℃ P:103次/分 R:20次/分 Bp：97/58mmHg 患者信息 相关检查：腹部彩超检查结果提示1.考虑肿大阑尾 2.肠间积液。 胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹部空腔脏器穿孔。 相关信息 相关疾病情况 患者于2016年8月20日06时30分入手术室在全麻下行剖腹探查（备消化道穿孔修补术）术中与患者家属沟通后行胆囊切除术+胆总管探查+T管引流+空肠穿孔病灶切除+空肠狭窄病灶切除+空肠肠端吻合术。 1、密切观察生命体征、神志变化 及切口渗液情况 术后6h重点监测血压，平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。 2、胃肠减压护理 　　 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （ 肠穿孔的护理业务学习 外二科 目录 一、肠穿孔的相关知识 二、病史 三、护理措施 四、健康教育 肠穿孔的定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。 肠穿孔分类 按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 按照发病速度，可分为： 急性穿孔； 亚急性穿孔； 慢性穿孔 按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。 病因 1、十二指肠溃疡穿孔?? 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。 2、结直肠肿瘤穿孔? ? 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。?? 3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。 4、肠道炎症性疾病穿孔? ? 5、肠结核穿孔。 6、肠伤寒穿孔。 肠穿孔病理生理 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。 1、多发生在前壁，直径一般 为0.5cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。 临床表现 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状??发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查??腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 辅助检查 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体。 肠穿孔的辅助检查 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2、血生化检查：血生化检查可有低钾，低钠等血清电解质紊乱的表现。 影像学检查 腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 超声检查意义不大，可发现积液。 CT检查有重要的诊断价值。 鉴别诊断 急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显。X线检查膈下无游离气体。CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。 急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。 此外，还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。 治疗 治疗原则： 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征