肠道微生态制剂在icu中的应用PPT.pptx

肠道微生态制剂在ICU中的应用;目 录; 胃肠道微生态系统;肠道菌群的分类;肠道菌群失调相关疾病;常用的微生态制剂;常用的微生态制剂;序号; 五、益生菌在机体内的作用机制 ;肠道微生态制剂在ICU的临床应用;一、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）;评估对象：干酪乳杆菌（Shirvta株） 方法：Siriraj Hospital的150例需要进行72小时及以上机械通气的患者，随机分为益生菌组和对照组，所有患者接受机械通气常规护理，益生菌组患者接受每天常规80ml干酪乳杆菌口腔护理，在每日肠道进食后追加80ml益生菌。 结果：益生菌组与对照组相比，VAP发生率减少(24% vs. 29.3%, p = 0.46)， 咽拭子中耐药细菌的定植情况降低，28天和90天的死亡率两组没有显著差异（p＞ 0.05）。 结论：含有干酪乳杆菌(Shirota strain株)具有降低VAP的发病率，减少口咽部耐药菌定植率的倾向，但对住院时间和死亡率无显著影响。;二、抗生素相关性腹泻（AAD）;Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World J Gastroenterol, 2010 , 14, 16(18): 2202-2222.;meta分析证明布拉酵母菌治疗抗生素相关性腹泻有效 （RR=0.47，95％CI：0.35-0.63，P 0.001）;背景：30%使用抗生素的患者会发生抗生素相关性腹泻，但可以用 益生菌来预防 数据来源：MEDLINE, EMBASE, CINAHL, The Cochrane Library 纳入对象：随机双盲对照试验，5项RCT研究 ;§布拉酵母菌将使用抗生素患者发生腹泻的风险从17.2%降至6.7% （RR: 0.43; 95% CI: 0.23–0.78, random effect model）;结论：5项RCT研究均支持布拉酵母菌作为使用抗生素患者的辅助治疗，两者共同治疗具有潜在的成本效益，但是使用前应对患者进行评估，只限用于发生抗生素相关腹泻的高危人群，特别是由难辨梭状芽孢杆菌引起的腹泻和使用了最有可能引起腹泻的抗生素。虽然现有数据支持益生菌的使用，但合理应用抗生素仍是防止AAD发生的最佳方法。;益生菌可预防CDAD，还可通过改善机体免疫、减少毒素产生、促进正常定植菌恢复来对已患CDAD的危重患者起到治疗作用。 一项随机对照试验显示布拉酵母菌与口服万古霉素或甲硝唑联合对复发的CDAD治疗有效，使CDAD复发的风险降低。 另一个类似的研究将布拉酵母菌与高剂量万古霉素（2g/d）联合治疗复发CDAD，布拉酵母菌降低复发率(16.7 vs. 50 %, p=0.05) 且未增加显著不良反应，可惜这些研究未给予低剂量万古霉素（500mg/d）或甲硝唑，导致只能得出布拉酵母菌可能对严重的复发CDAD最有利。;三、艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）;Probiotics for infectious diseases: more drugs, less dietary supplementation. International Journal of Antimicrobial Agents, 2012, 40(4):288-96.;五、外科创伤;世界卫生组织和FDA将其分类为“通常被认为是安全的” √ 致死× 菌血症√ （个案报道）导致菌血症或心内膜炎最常见的是干酪乳杆菌，植物乳杆菌，最常见引起全身感染的为布拉酵母菌和酿酒酵母菌。 耐药基因转移× 改变或破坏肠道菌群× 结肠癌× 免疫相关副作用× ;使用范围：明确诊断的疾病状态、没有相对禁忌症，益生菌在肝移植、腹部大手术或创伤、胰腺炎、CDAD、使用广谱抗菌药物或需要机械通气的患者中应用需要酌情处理。 乳杆菌种（如培菲康、益君康、适怡），其使用相对禁忌症包括免疫抑制、中心静脉插管和心脏瓣膜病，可考虑使用亿活、金双歧。 使用时机：当有使用益生菌指征时，应尽快使用。 给药途径：可口服，可口腔护理。 使用剂量：应用最大效益的高剂量而不担心其不良反应。 使用疗程：预防VAP、AAD、CDAD时，益生菌应持续至危险因素解除，多数患者的治疗方案应持续14-21天。;除配制过程外，接触益生菌的医务人员需注意手部卫生，拿药、给药时应戴手套，手套使用后应立即丢弃，随后彻底清洗双手，最大限度地减少益生菌曝露给其它患者、陪护人员及医务人员。此外，医务人员应意识到并避免中央线包括中心静脉导管，外周插管的中心静脉导管，和给益生菌时的导管端。打开益生菌胶囊时应在远离患者的密闭空间进行，最好在配药室，以避免孢子扩散和对无菌部位的污染，如果是患者肠内给予