股骨髓内钉内固定术PPT.ppt

股骨髓内钉内固定 手术室骨科专业组 Company Logo Contents 手术体位 手术配合 麻醉方式 术前准备 手术适应症禁忌症 注意事项 Company Logo 解 剖 股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。 股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都是体表可以摸到的骨性标志。 解 剖 1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝 解 剖 1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上 方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝 Company Logo 适应症禁忌症  1. 感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）； 髓内钉内固定并发症 Company Logo 术前准备 Company Logo 麻醉及体位 手术配合 巡回配合： 1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。 2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。 3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。 4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等 手术配合 洗手配合 0.5%活力碘消毒 上至脐与髂前上棘连线下至脚踝 中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜 大粗隆近端至髂骨翼水平直切口 消毒 消毒范围 铺巾 手术切口 Company Logo 手术配合 钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽 手术步骤 切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口 切开暴露进针点 递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。 钻孔扩髓 进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm 开孔器 置入髓内钉 在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。 远端锁定 安装近段瞄准器 根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于股骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块