肩周围关节炎漏肩风治疗PPT.ppt

肩关节周围炎(漏肩风）治疗 宁夏中医医院骨伤三科 李利云 肩周炎的定义 ----肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。 ----多发于50岁左右，女性多于男性， 发病原因（1） ----大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症， ----也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。人进入中老年以后，机体新陈代谢水平降低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。 ----如再受到风、寒、湿邪的侵袭，则成为中老年人发病的原因。 发病原因（2） (1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。　　(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。　　(3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。　　(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。 临床表现 肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居， 最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。 组 成 C5- 8前支、T1前支的部分 根、干、股、束 位 置 穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束。 臂 丛 臂丛位置 臂丛组成 肩关节周围炎诊断 本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。 病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。 体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。 特殊检查（以肩关节上部为例） 肩关节上部：肩胛锁骨弓和喙肩韧带 主动活动检查 体位：站立为或坐位 肢体移动：外展上臂90度，手掌朝下，外旋上臂，手掌在头顶上组合 被动检查 体位：仰卧位，肩与解剖位 检查者：一手放在肩胛骨外侧，一手握住肘关节近侧 体位变化：外展肩关节 阻力试验 体位：坐位，上臂外展90度，肘关节稍屈曲 检查者:位于病人后，一手放在肩部些斜方肌，一手放在肘关节近端上部 Neer试验： 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持监管界内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。 Hawkins试验： 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。 落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性. 肩周炎治疗 (1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。　　(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。　　(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。 康复疗法(1) 肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。 康复治疗(2) l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。　　2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。 肩周炎急性期 (1)对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊， (2) 对病肩做热敷、理疗.针炙或封闭等治,也有一定的效果。  肩周炎的慢性期