肩周炎的关节松动-2sPPT.ppt

关节基本运动 生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也可以由治疗师被动完成 附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少 关节松动术手法等级 Ⅰ、Ⅱ级： 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级： 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级： 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A - B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ） 手法等级随治疗而变化 A-B 关节活动受限 A1-B1 治疗后关节活动改善 A A1 B B1 I III II IV I II III IV * 关节松动术应用 操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎 * 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3~4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1～2天治疗一次 治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案 治疗作用 缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈 治疗作用 改善关节活动范围 I、IV级手法、关节活动差 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 Ⅲ、Ⅳ级手法 直接牵拉了关节周围的软组织 保持或增加其伸展性 临床应用：适应证 力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响 禁忌证 关节活动过度 关节渗出增加 骨性融合粘连 关节 感染性炎症（急性期） 恶性疾病 未愈合的关节内骨折 疼痛敏感 关节运动种类 当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。 转动 滑动 旋转 牵引、挤压 摆动 转动（roll） 指一骨骼在另一骨骼上滚动。 特点： 两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同。 转动的方向与骨骼运动的方向相同。 如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。 转动的方向与骨骼运动方向相同 （无论移动中的骨骼是a凸面或b凹面） 滑动（slide） 一个骨骼滑过另一骨骼。 特点： 对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑移不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。 一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。 “凹凸定律”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反，若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。 旋转（spin） 一骨骼在另一骨骼上旋转。 特点： 骨骼沿一静止的机械轴做旋转。 在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一起发生。 如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。 骨骼绕着静止机械轴旋转 挤压 指两骨骼间关节腔减少 通常发生在载重的肢体及脊柱关节 肌肉收缩时会发生某种程度的挤压 一骨骼在另一骨骼上转动时