肩袖损伤康复护理PPT.ppt

第一阶段(术后0～3周) 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸： LOGO 肩 袖 损 伤 康复护 理 颜屈伦 四川省第四人民医院 肩袖的构成 冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。 肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖 病 因 急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 病 因 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎 老年肩关节脱位 与年龄相关的退行性 改变 临床表现 外伤史 疼痛与压痛 功能障碍 肌肉萎缩 关节继发性挛缩 专科检查：主动活动度（ROM）检查 主动活动度（ROM）检查 前屈-上举 180° 后伸 60° 外展-上举 180° 内收 50° 外旋（中立位） 45° 内旋（中立位） 70° 外旋（外展90o） 90° 内旋（外展90o） 70° 水平前屈 135° 水平后伸 50° 后伸 前屈上举 内旋 外旋 水平前屈 水平后伸 (1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 　 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 特殊体征 (3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 　 (4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 特殊体征 撞击试验 疼痛弧征 肩坠落试验 肩关节MRI检查 MRI 检 查 保守 治疗 治疗 手术治疗肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修补术 手术治疗：肩关节镜下手术 肩峰成形术 肩袖修复术 肩峰成形术+肩袖修复术 身体状 况评估 术前护理 皮肤准备 饮食准备 训练大小便 心理 护理 功能锻 指导 1 2 3 4 观察生命体征 伤口的观察及护理 患肢血液循环的观察 疼痛的护理 术后护理 5 6 7 8 预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 功能锻炼 饮食指导 术后护理 康复治疗要点 康复训练的基础是重建正常的肌肉平 衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证 整个运动链的增强 LOGO 外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 疼痛与压痛： 常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。 急性期疼痛剧烈，呈持续性； 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。 夜间症状加重是常见的临床表现之一。 压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。