肱骨近端骨折讲稿PPT.ppt

肱骨近端骨折;肱骨近端相关解剖特点;正常肩关节X光正位片解剖;肱骨近端解剖特点;1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈 ;肱骨近端肌肉、血管及神经的分布;肱骨近端骨折AO分型;NEER四部分分型;NEER分型;三部分骨折 肱骨关节面有来自结节的少量血供 切开复位指征;四部分骨折：所有骨折块均移位 临床意义：肱骨头血供尽失，换假体指征;临床常见骨折类型;肱骨外科颈骨折 无移位型;外科颈骨折 外展型;外科颈骨折 内收型;外科颈骨折 伸展型;解剖颈骨折;大结节骨折;合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折;合并肩关节脱位的大结节骨折;合并肩关节脱位的大结节骨折 ;肩关节半脱位;临床治疗;手术治疗;（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定;（二）、大结节撕脱骨折内固定;内固定物;3.5mm空心空心钉;切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。 ;在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。;用钛丝穿过肩袖 将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈 ; 选择合适长度螺钉 拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。;用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。;冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口 曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。;（三）、切开复位接骨板固定;术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。 不宜进行早期功能锻炼。 ;肱骨近端锁定板系列;器械箱; 这是一种新型的肱骨近端内固定器材（分为肱骨近端锁定板及肱骨近端加强锁定板两个型号）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好的疗效。 肱骨近端加强锁定板：适用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的时候更适用（如Ａ２、Ａ３型、Ｂ型骨折）。 肱骨近端锁定板：适用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片较多者（如Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３型骨折）。;普通钢板的内固定; 普通型接骨板的内固定困难在于螺钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的角度和长度缺乏稳定性，以至骨质疏松情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得牢固的稳定。 而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时，其它螺钉也会相应地转向或松动。这种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、行动稳定受损、延迟愈合等并发症；严重的还可能会出现再度骨折。;; 使用角度稳定的锁定螺钉固定，肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性（见图）。 锁定螺钉与接骨板上的牢固结合，形成了一个比较坚固的框架结构。相对于普通板的螺钉而言，不会出现松动，从而使碎骨片能获得稳固的固定效果。 短小的板尾和完全进入板内的螺丝头可以避免植入后出现的对软组织在运动时产生明显的干扰。 ;内固定物选择;手术入路（1）;沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。;手术入路（２）;切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。;手术方法; ２．常规消毒铺巾后，取肩前外侧切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌，暴露术野． ;注意： 术中应避免三角肌的过度切开，或对骨碎片进行太多的剥离等，这样会影响局部的血运，导致骨折愈合的延迟。 ;３．复位：将移位的骨片复位并用克式针和尖钩固定;４、把瞄准器安装到接骨板上;复位骨折 钢板安放;５．用1.8mm的克氏针，穿过相应的孔将锁定板固定在肱骨头上。; ６．将肱骨头锁定板（WPOP）置于肱骨头和骨干的外侧，在滑动孔上用一皮质骨螺钉固定在骨干上。再纵向移动锁定板，使之达到固定所需的最佳位置。;７．拧入钻孔导向器确定钻孔的方向; ８．用骨钻通过钻孔导向器进行钻孔;９、测量钉道的长度;１０、插入螺钉套筒并拧入长度适合的螺钉;　１１、先在头部用松质骨锁定螺钉固定碎片。然后在骨干上依次安装皮质骨锁定螺钉。;术后处理; 图：83岁女病人的内尔（Neer）III-骨折透视图（图a）；不受限制的康复锻炼后的透视检查（图b）；11周以后的康复效果（图c和图d）。; 谢谢