肺内局限性磨玻璃影PPT.ppt

局限性磨玻璃影（focal ground-glass opacity，fGGO） 概念 1993年，Remy-Jardin等和Engeler等先后报道了肺磨玻璃密度影（GGO）的概念及其诊断意义。1966年美国专业词汇命名委员会将磨玻璃密度定义为: 在高分辨力CT（HRCT）上呈呈模糊样密度增高影而其内仍能见到肺血管和支气管结构。 分类 根据GGO的数量和范围分为局限性（fGGO）和弥漫性两类 根据GGO内是否含有实性成分，分为pGGO（无实性成分）和mGGO（有实性成分） 肺磨玻璃密度应满足的条件 （1）肺密度轻度升高;（2）不掩盖其中的肺血管和支气管;（3）薄层（2mm以下）扫描和高分辨率重建; (4) 深吸气末扫描;（5）采用宽肺窗观察, 窗宽1500～2000HU, 窗位-500～700HU。 采用相应的技术要求是为了排除假性肺磨玻璃密度样表现 病理 GGO病理上是由于肺泡内含气量减少，肺泡腔内液体充填，肺泡上皮细胞增生，肺泡间质增厚和终末气管部分充填等原因所致。 fGGO的三维重组征象与病理对照 肿瘤性fGGO的三维比率接近于1，提示三维图像上呈球形特征，显示了病灶在各个方向上的均衡生长特点，反映了病灶的堆积性膨胀性的生长方式。 非肿瘤性fGGO的三维比率多≥1.5，提示病灶在三维图像上多呈扁平状，反映了炎症细胞浸润和肺泡内水螅样肉芽组织。 fGGO的CT表现 类 型 形 态 轮 廓 边 缘 内部结构 邻近结构 改变 肿瘤性 圆形、类圆形 清楚（由于肺泡壁厚度突然改变） 分叶多见（病理基础是肿瘤的各 部分分化程度不一，生长不平衡造成的） 病灶内实性成分、空泡征、支气管充气征多见 血管纠集征D（周围侧支血管增生或周围血管的直接侵犯）、胸膜凹陷征多见 非肿瘤性 多边形、不规则形 模糊（由于炎性细胞浸润引起，并随着病变的逐渐缩小导致模糊的轮廓，呈不规则的边缘） 分叶较少见（病理基础是病灶内及周围结缔组织增生，瘢痕收缩） 上述征象少见 少 见 图1 左上肺0.6cm及0.9cm结节、圆形、纯磨砂玻璃密度结节，轮廓清楚、边缘未见明显分叶、毛刺，手术病理均为AAH 图2 右下肺1.3cm及左上肺1.1cm结节、圆形、轮廓清楚、纯磨砂玻璃密度结节，内仅见稍增粗血管影，手术病理均为BAC 图3 右肺2.3cm及1.1cm结节，圆形，混杂磨砂玻璃密度结节，边缘见毛刺和胸膜凹陷征：手术病理均为肺腺癌 图4 左肺2cm及1cm斑片状磨玻璃密度影，边缘模糊，2周后复查明显吸收，证实为炎性病变 细支气管肺泡癌 腺 癌 炎性病灶 近来国外学者提出GGO病灶周围的纤维化是由动静脉瘘长期的慢性充血所致的，在薄层CT上表现为周围扩张的血管和增厚的小叶间隔，出现此征象可能对GGO的诊断提供线索。 CONCLUSION:We speculate that the focal fibrosis was produced by a prolonged congestion due to the AVF and that the dilated vessels and thickening of interlobular septa on thin-section CT related to the AVF. Microscopic AVF may be one of the etiologies of focal fibrosis showing focal GGO on thins-section CT. Dilated vessels and thickened interlobular septa around the GGO might offer a clue to the diagnosis of this disease entity. （Sudo et al. BMC Pulmonary Medicine 2013,13；3）