肺癌的放射治疗PPT.ppt

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Survival for all 48 patients in LCCC 9603 who completed the protocol. High-dose conformal radiotherapy for treatment of stage IIIA/IIIB non-small-cell lung cancer: a phase I/II trial University of North Carolina : Int J Radiat O B Phy V54:348-356 2002 Conclusion(citation from Dr. Laurie Gaspar) 3-D conformal RT “standard” in definitive chemoradiotherapy IMRT not standard Dose intensification “make sense” but no evidence yet that higher dose 60 Gy improve survival 肺小细胞未分化癌综合治疗 发病率 占所有肺癌的20-25%, 是肺癌中恶性程度最高的一种, 早期易发生全身广泛转移，故被认为 是一种全身性疾病 小细胞肺癌的特点 发病年龄较非小细胞肺癌小，40岁左右为发病高峰年龄，最小年龄为16岁 具有神经内分泌的功能，神经内分泌细 胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基底部，其胞浆内含有神经内分泌颗粒，能合成和分泌多种激素、生物活性肽蛋白及酶类； 有特异的生物学行为，如恶性程度高、生长快、倍增时间短、分裂指数高、早期出现远处转移； 小细胞肺癌的特点 在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，而以转移灶首发，部分病人在治疗过程中治疗后才出现原发灶。 由于具有神经内分泌功能，临床上常伴有肺癌的肺外表现，如柯兴氏征、低钠血症等； 自然生存期短，单一治疗效果较差，临床上常采 用综合治疗的方法，化疗和放疗均较敏感，预后好于非小细胞肺癌。 影像学 术前放射治疗 除肺尖癌外无适应症 能手术但外科医师认为切除有困难 照射技术 照射野包入病灶，同侧肺门和纵隔淋巴受累区，前后对穿，照射DT40Gy/20次/4周 肺尖癌照射DT30-50Gy/10-25次/2-5周 放疗后3-4周内手术 术前放疗随机研究结果 作者 治疗方式 例数 存活率 Warram 术前DT40Gy 290 5年14% (1975) 单纯手术 278 16% Shields 术前DT40-50Gy 166 4年 13% (1972) 单纯手术 165 21% Eichorn 术前DT55Gy 99 5年 28% (1975) 单纯手术 97 35% 术前放疗非随机研究结果 作者 例数 治疗方式 存活率 Perelman 254 术前DT20-45Gy 5年45% (1982) 单纯手术 35% Grigr 94 术前DT30-45Gy 5年 47% (1980) 单纯手术 34% 多因素分析结论 Houtte (2000) 9个术前随机研究资料 增加非致死性手