肺真菌病回顾性调查结果的启示PPT.ppt

启示之四：应注意各类肺真菌病临床表现和影像表现的差异 474例肺真菌病的临床症状或体征 症状或体征 病例数 % 咳嗽 398 83.97 咯痰 345 72.78 发热(直肠温度38℃或腋表37.5℃) 274 57.81 肺部湿罗音 215 45.36 呼吸困难 209 44.09 咯血 152 32.07 胸痛 93 19.62 肺部干鸣音 87 18.35 紫绀 80 16.88 喘鸣 67 14.14 寒战 65 13.71 胸腔积液体征 65 13.71 肺部实变体征 53 11.18 胸膜摩擦音 5 1.05 三种常见肺真菌病的临床症状比较 三种常见肺真菌病的呼吸系体征比较 474例肺真菌病的肺部异常影像 肺部影像　 例数 % 按叶或段分布的实变影 132 27.85 结节：直径介于5cm和1cm间的软组织影 83 17.51 磨玻璃样浸润影 80 16.88 空洞 62 13.08 肿块：直径5cm的软组织影 55 11.60 单侧胸腔积液 50 10.55 双侧胸腔积液 47 9.92 小结节：直径介于1cm和3mm间的病灶 38 8.02 空气新月征 17 3.59 微小结节：直径小于3mm的粟粒样病灶 5 1.05 晕征 4 0.84 结节、小结节或肿块主要见于肺隐球菌病和肺曲霉病 空洞在肺曲霉病中更常见 与肺念珠菌病或肺隐球菌病比较有显著差异, P0.01） 实变及胸腔积液在肺念珠菌病中更常见 与肺曲菌病或肺隐球菌病比较有显著差异, P0.05 中国肺真菌病多中心回顾性调查16家教学医院的10年经验告诉我们什么？ 文献来源 研究设计 多中心回顾性研究：共有10城市16家教学医院参加 调查对象：肺真菌病确诊病例 调查时间段：1998年1月—2007年12月 研究实施时间：2008年8月—2010年7月 调查方法：网络直报（网址：） 参加单位 华北地区 北京解放军总医院 北京医院 北京朝阳医院 北京大学第三医院 北京协和医院 华中地区 武汉同济医院 中南大学湘雅医院 华南地区 广州呼吸病研究所 华东地区 山东省立医院 南京军区南京总医院 上海中山医院 上海华东医院 东北地区 中国医科大学附一院 沈阳军区总医院 吉林大学第二医院 华西地区 四川大学华西医院 确诊标准：肺霉菌病 具有肺部真菌感染的临床表现、且微生物学检查或组织病理学检查符合以下任意一项 病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出菌丝和(或)球形体，并可见霉菌所致炎症和肉芽肿； 无菌采取的病变肺组织标本或胸腔积液培养有霉菌生长； 血液培养有霉菌生长，其中，血培养有曲霉属或青霉属(除外马尼菲青霉)生长时需结合临床，排除标本污染 确诊标准：肺孢子菌病 具有肺部真菌感染的临床表现 病变肺组织标本、支气管肺泡灌洗液、痰液或气管吸引物用组织化学或细胞化学方法染色发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体 确诊标准 ：地方性真菌病及其他少见真菌病 有真菌感染的临床表现，且采集自病变部位的标本培养出组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、奴卡菌、放线菌等； 有真菌感染的临床表现，且采集自病变部位的标本经组织病理学或显微镜直接镜检发现有特殊形态的真菌 启示之一：肺念珠菌病可能并非罕见 肺念珠菌病是否真的罕见？ 医疗单位： University of Texas M. D. Anderson Cancer Center 病例：所有接受过尸检的癌症死亡患者 时间： Jan 1，1995 — Dec 31 ，1999. 结果： 研究期间共有676例癌症患者死后进行了尸检 254（38%）例经组织病理学检查证实患有肺炎 36例经组织病理学检查确诊为肺念珠菌病，占肺炎患者的14% Clin Infect Dis 2002;34:400–403. 中国肺真菌病多中心回顾性调查：肺真菌病的致病原构成 病原菌 病例数 % 肺曲霉病 180 37.97 肺念珠菌病 162 34.18 肺隐球菌病 74 15.61 肺孢子菌病 23 4.85 肺毛霉病 10 2.11 肺马纳菲青霉病 4 0.84 组织胞浆菌病 2 0.42 放线菌病 2 0.42 其他真菌 18 3.80 合计(人数) 474 100.00 肺真菌病的致病原变迁：构成比 474例肺真菌病的确诊途径 病人数 180 162 74 38 474例肺真菌病的念珠感染问题 肺念珠菌病为什么“罕见”？ 基于尸检的调查结果可能低估肺念珠菌病的发病率 肺穿刺活检9例 纤支镜活检36例 肺切除或胸腔镜活检9例 尸检0例 血培养或胸腔积液培养阳性115例（其中7例同时有组织学依据） 活检比例较低，如果仅以活检结果作为确诊依据，可能低估