肺癌的分期系统PPT.ppt

肺癌分期 胸部肿瘤内科 王志杰 (非)小细胞肺癌：TNM分期（2009 IASLC） 小细胞肺癌：美国退伍军人分期 TNM分期系统-T分期 Tx 原发灶无法评价，或隐性肺癌 T0 原发灶未查见 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径小于等于3cm； 被肺组织或脏层胸膜包绕； 支气管镜未发现叶以上支气管的受侵（即：未侵及主支气管） T1a 肿瘤最大径小于等于2cm T1b 肿瘤最大径大于2cm，但不大于3cm Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：肿瘤沿支气管壁生长，无论大小，即使侵及主支气管，也定为T1a TNM分期系统-T分期 T2 肿瘤最大径大于3cm,但不大于7cm，或具有以下任一特征： 侵及主支气管，但距离隆突不小于2cm 侵及脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区，但未及全肺 T2a 肿瘤最大径大于3cm，但不大于5cm T2b 肿瘤最大径大于5cm，但不大于7cm 注：肿瘤穿过叶间裂或经过叶间裂不完整处直接侵及相邻肺叶，应定义为T2 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC 注：侵犯脏层胸膜为T2，侵及壁层胸膜为T3 TNM分期系统-T分期 T3 肿瘤最大径大于7cm，或直接侵及以下任一结构： 胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、 纵隔胸膜、壁层心包； 肿瘤侵及主支气管，且距离隆突小于2cm， 但未侵及隆突； 肺不张或阻塞性肺炎累及全肺； 与原发灶同一肺叶的卫星结节 注：直接侵犯壁层心包定为T3，侵犯脏层心包定为T4 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统-N分期 N0 无淋巴结转移 N1 同侧支气管旁、同侧肺门以及 肺内淋巴结转移，包括肿瘤直 接侵及淋巴结 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结； 同侧或对侧斜角肌、锁骨上 淋巴结转移 Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统-淋巴结分组 淋巴结站点 名称 范围 #1 下颈部、锁骨上及胸骨上窝淋巴结 上界：环状软骨下缘 下界：双侧锁骨、以及胸骨柄上缘 #L1与#R1以气管中线为界 #2 （L／R） 上气管旁淋巴结 2R： 上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘 下界：无名静脉尾部与气管交汇处 2L： 上界：肺和胸腔的尖部以及胸骨柄上缘 下界：主动脉弓上缘 #L2与#R2以气管左侧缘为界 #3 血管前和气管后淋巴结 3a：血管前 右侧： 上界：肺尖 下界：隆突水平 前界：胸骨后方 后界：上腔静脉前缘 左侧： 上界：肺尖 下界：隆突水平 前界：胸骨后方 后界：左侧颈动脉 3p：气管后 上界：肺尖 下界：隆突 #4 （L／R） 下气管旁淋巴结 4R：包括气管旁右侧以及气管前超出3a组右侧范围的淋巴结 上界：无名静脉尾部与气管交汇处 下界： 奇静脉下缘 4L：包括气管旁左侧以及气管前超出3a组左侧范围的淋巴结 上界：主动脉弓上缘 下界： 左肺主动脉的上缘 #L4与#R4以气管左侧缘为界 译自：Staging Manual in Thoracic Oncology 2009, IASLC TNM分期系统-淋巴结分组 淋巴结站点 名称 范围 #5 主动脉下淋巴结（主肺动脉窗） 上界：主动脉弓下缘 下界：左肺主动脉的上缘 #6 主动脉旁淋巴结（升主动脉或膈） 升主动脉以及主动脉弓前缘及侧方 上界：主动脉弓上缘的切线 下界：主动脉弓的下缘 #7 隆突下淋巴结 上界：气管隆突 下界：左侧为下叶支气管的上缘；右侧为支气管中间干的下缘 #8 （L／R） 食管旁淋巴结（隆突下方） 上界：左侧为下叶支气管的上缘；右侧为支气管中间干的下缘 下界：横膈 #9 （L／R） 肺韧带淋巴结 位于肺韧带内的淋巴结 上界：下肺静脉 下界：横膈 #10 （L／R） 肺门淋巴结 上界：