肺结核影像学的鉴别诊断PPT.pptx

肺结核影像学诊断与鉴别诊断;肺结核的分型;肺结核的临床表现;肺结核的病理基础;原发综合征 ;;急性粟粒性肺结核 ;;急性粟粒性肺结核;;慢性血行播散型肺结核;;继发性肺结核 ;;;;;结核性胸膜炎;;;肺结核的CT表现;;;渗出性病灶;;;;干酪性肺炎;空洞并支气管播散;结核球周边钙化;;;结核球中间钙化;;老年人肺结核影像表现;病理特征;影像学特征;;;;肺结核影像鉴别诊断;一，感染性疾病;二，肿瘤及肿瘤样病变;肺良性肿瘤及肿瘤样病变;三，其他;慢性支气管炎;;支气管扩张症;;支气管扩张症CT表现;;柱状支气管扩张;静脉曲张型支气管扩张;大叶性肺炎;;;;大叶性肺炎的CT表现;;;;;;;支气管肺炎;;支气管肺炎的CT表现;;肺炎支原体肺炎;;化脓性肺炎;;肺脓肿;;肺脓肿的CT表现;;;原发性支气管肺癌;中心型肺癌X线表现 ;;;;中心型肺癌CT线表现;;;外围型肺癌X线表现 ;;外围型肺癌CT线表现 ;;;;;;;;转移性肺癌X线表现 ;;转移性肺癌CT表现 ;;;;周围性肺癌与肺结核的CT特征表现;三 多;三 少;肺结核诊断的难点;孤立性结节病灶（SPN）CT表现;1、SPN的外部特征：;②形状：分4种：圆球形、椭圆形、分叶形、极不规则形，;2、SPN的内部特征： ; ①空泡征： 结节内1—3mm的低密度区，病理基础为残存正常含气肺组织、碳末颗粒沉着、小气管断面。 对结节内透亮影难以确定是空泡征、空洞征还是支气管气相时，采用纯粹的形态学分型。将结节内透亮影分为管型、囊型(类圆形或多形态的囊状)，分析163例SPN中有透亮影的60例(肺癌41，转移2，结核4，炎症13)发现：管型45＝肺癌31＋炎症与结核14，多为1－2个管型；囊型33＝肺癌29＋炎症4，多囊(≥3个)22均为肺癌(包括2例转移)。多囊透亮影提示恶性倾向。; ②空腔、空洞： 空腔：气道的异常扩张所致，多见于良性病变； 空洞：肺组织坏死、液化，被引流排出后留下的异常含气区域，分厚壁和薄壁空洞（3mm）。;③小结节堆聚：病灶中的小结节状密度稍增高影。多见于恶性病变。;④钙化： 多为良性病变指征，良性结节中钙化多为中心性，片层状，爆米花样及弥漫性，而且其总量超过结节横截面积10%以上。 但6—14%的恶性结节可见细小钙化，如：类癌、腺癌、转移癌（胃肠道、泌尿道的粘膜、骨 和软骨的滑膜肉瘤、甲状腺癌等），恶性结节中钙化呈偏心性、细点状。 肺癌尸检中钙化的发现率为16%，肺癌切除标本X线片上的发现率为15.8%，普通X线摄片的发现率约1%，常规CT检查的发现率为6～7%，HRCT的发现率13.5%;钙化的机制如下: 第一，营养不良性钙化，见于较大的肿瘤，瘤体血供障碍，瘤细胞变性坏死，局部酸碱度发生变化，钙盐沉积。 第二，肺内原有的钙化，在肿瘤发生生长过程中，瘤组织将这些钙化包裹起来。这种钙化多边界清楚，形态粗大。 第三，疤痕癌的钙化，疤痕癌发生在疤痕或肉芽肿的基础上，疤痕及肉芽肿容易发生钙化，钙化的发生可以在癌肿形成以前，也可以在癌肿形成后逐渐发生。 第四，其它原因引起的钙化，癌组织的内分泌功能可致肿瘤钙化，肿瘤基质细胞化生为成骨细胞形成钙化等。;⑤空气支气管征： 病变内未被破坏的支气管结构，支气管通畅表现于病灶中，腺癌、炎性假瘤可见。; 3、SPN的周围特征： 胸膜凹陷征与胸膜反应、CT血管征 、与支气 管的关系 、晕征 、毛玻璃样影 、肺不张等 。 ; 胸膜凹陷征的病理基础主要有两个方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。 胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。; 胸膜凹陷相关切迹： 周围型肺癌的脏层胸膜向瘤体内凹陷，使肿块局部形态发生改变，肿块与胸膜凹陷影相连处弧度变浅且出现切迹。 HRCT平扫特异性96.5％，敏感性41.8％。MPR重建下敏感性80％,特异性不变。; ②结节的CT血管征有： 肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征及单纯血管推移征。 肺血管包被征：指肺血管进入结节或终止于结节，血管常狭窄、堵塞、截断等。 肺静脉包被征：肺静脉单独进入或粗于