肾、膀胱损伤护理PPT.ppt

泌尿系统损伤 首都医科大学附属复兴医院 张 前 概述: 肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖隐蔽不宜受伤。 仅相应部位受损时才可能发生泌尿系损伤 有泌尿系损伤的病人要注意有无合并其他器官损伤。 表现为:出血、休克、尿外渗、影响肾功能、晚期发生尿道狭窄、尿瘘。 肾损伤（Renal Injury） (一).病因与病理: 1.开放性损伤: 刀刺、枪弹、弹片贯穿往往伤情复杂严重。 据统计第二次世界大战中肾损伤占腹部损伤的13.5%。 2.闭合性损伤: 直接暴力:撞击、挤压；肋骨和横突骨折。 间接暴力:有高处落下。 3.自发性: 有基础病变 4..医源性肾损伤: 手术或内窥镜检查时不应有的损伤。 病因与病理 闭合性损伤多见病理分型 (1).轻度肾损伤:肾挫伤、包膜下血肿、表浅肾皮 质裂伤。 (2).重度肾损伤:深度肾实质裂伤、肾横断或碎裂。 (3).肾血管损伤:肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂。 （2）血尿 肾挫伤时血尿轻微 肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿 血尿与损伤程度不一定成正比 （3）疼痛 疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。 血块沿输尿管下降时，可发生肾绞痛。 评估时注意病人疼痛部位，鉴别有无其他脏器的损伤。 （4）腰部肿胀 肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。 （5）发热 肾损伤后吸收热，尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎 2．辅助检查 （1）尿液检查 （2）泌尿系平片及IVU （3）超声波检查 （4）CT 可见肾脏形态、大小，并能辨认肾皮质的轻度裂伤。 （5）腹主动脉造影 【护理诊断/问题】 血尿 与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀,尿外渗有关 组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 活动无耐力 与损伤后活动受限有关 有感染的危险 与损伤后免疫力低下有关 焦虑 与损伤后心态变化有关 【护理目标】 预防和纠正休克 减轻疼痛 引流尿外渗 尽可能保留有效肾单位 预防感染 减除或减轻病人焦虑 【护理措施】 肾挫伤、表浅的裂伤适用于保守治疗 保守治疗无效应手术治疗 开放性损伤应手术治疗，同时探查其他器官情况 根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术 【护理措施】 保守治疗护理措施 严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化 及时补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，使病人顺利渡过休克期 【护理措施】 出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理 1.观察血尿 2.观察腰部肿胀程度 3.观察血色素变化 4.观察腹膜刺激症状 5.适当的输血补液 6.应用止血药 7.绝对卧床2—3周 【护理措施】 观察及预防感染的发生 1.早期应用抗生素 2.T 38.5oC 降温处理 3.定期复查WBC 【护理措施】 健康教育 1.告诉病人卧床及观察血尿、腰部肿胀、疼痛的意义 2.宣传饮食及适当多饮水的意义 3.宣传卧床期间保护皮肤的意义 4.介绍疾病的转归情况 5.告诉病人出院后2—3月避免重体力劳动的意义 【评价】 病人是否安全无意外 是否及时、正确、有效地处理肾损伤及其他脏器合并伤 感染是否发生 病人是否保证卧床休息，无继发性出血 病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动的注意事项 病人及家属是否获得心理支持 病人及家属是否知道何种情况复诊 膀胱损伤 (Injury of the Bladder) (一).病因及病理: 膀胱充盈时易发生损伤 1.开放性损伤:锐器或子弹。 2.闭合性损伤: 直接暴力引起膀胱损伤,严重损伤发生膀胱破裂。 3.医源性损伤： (一).病因及病理: 1.腹膜内型:膀胱充盈时,膀胱顶,后壁向腹腔内破裂,尿进腹腔。 2.腹膜外型:骨盆挤压,骨折片穿破膀胱,尿进膀胱周围。 * *