肾上腺的解剖与功能PPT.ppt

天医泌外同学会 肾上腺与肾 天医泌外同学会 肾上腺与肾 天医泌外同学会 肾上腺与肾 胡小龙辽医泌尿外 * 肾上腺解剖与功能的探讨 * 天医泌外同学会 肾上腺与肾 * 肾上腺的解剖 大体与毗邻：*成人肾上腺最大横径为3-5cm，重约5g,橘黄色，较周围脂肪组织色深。 *右侧腺体成金字塔形，周围组织有：肝前外侧、十二指肠前中部、下腔静脉中部； 右侧肾上腺解剖图片 * 天医泌外同学会 肾上腺与肾 * 左侧呈新月形，其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。 左侧肾上腺解剖图片 * 天医泌外同学会 肾上腺与肾 * 肾上腺结构 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿茶酚胺。 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。 球状带 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮(aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是次要的。 * * 束状带 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH的调节。 * * 网状带 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素，故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。 * * 肾上腺髓质 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的比例和含量均可发生显著的变化。 * * 肾上腺髓质 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关系，值得密切重视。 * 天医泌外同学会 肾上腺与肾 * 球状带 束状带 网状带 位置 被膜下 中层 深层，近髓质 厚度 最薄 最厚 较薄 体积比 15% 78% 7% 细胞排列 球状 纵行的单或双行细胞索 细胞呈条索状，吻合成网 毛细血管 球间血窦 索间纵行血窦 网间血窦 细胞大小 较小 大 小 形状 矮柱状或锥形 多边形 多边形 核 核小色深 核大圆色浅 核小色较深 胞质 少量脂滴 大量脂滴 少量脂滴、脂褐素 分泌激素 盐皮质激素 （如醛固酮） 糖皮质激素（如皮质醇） 雄激素及少量糖皮质激素 作用 调节水盐代谢（排钾保钠） 生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等 蛋白质代谢 受调节 肾素-血管紧张素系统 垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH） ACTH 电镜结构 较典型 典型的分泌类固醇激素细胞的超微结构 较典型 WHO肾上腺肿瘤组织学分类 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤 良性嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤 混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性 副交感神经性 其他肾上腺肿瘤 1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤 继发性肿瘤