肾内科实用实验室检查PPT.ppt

;肾脏疾病的实验室检查;实验室检查的临床意义;实验室检查的临床意义;肾单位; 肾单位结构及功能;肾单位结构及功能;肾单位结构及功能;一、尿液检查;㈠ 标本采集;㈠ 标本采集;㈡ 一般性状检测;尿 量;尿 量;尿 量;尿 量;尿 量;外 观;外 观;气 味;比 重;尿酸碱反应;㈢ 化学检查;尿蛋白;尿蛋白发生机制;尿蛋白的临床意义;病理性蛋白尿;病理性蛋白尿;病理性蛋白尿;尿 糖;糖尿的临床意义;糖尿的临床意义;糖尿的临床意义;尿酮体（KET）;尿隐血（ERY或BLD）;㈣ 显微镜检查;尿红细胞（RBC）;尿红细胞（RBC）;白细胞（LEU）和脓细胞;管 型;;管 型;管 型;管 型;管 型;结 晶 体;二、尿液常用特殊检查;尿红细胞位相;尿蛋白电泳;尿蛋白电泳;尿微量白蛋白;尿溶菌酶： 正常尿中2?g/ml，而在肾小管损伤的病人可大大增加。因此常用于肾小管性疾病的早期诊断标志。常见于：铅等重金属中毒累及肾小管、肾毒性药物所致肾损害、肾移植排异反应、急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等 尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）: 18.5U/L;尿β2-微球蛋白;尿α1-微球蛋白;尿蛋白其它成分;本-周蛋白;尿Tamm-Horsfall糖蛋白;肌红蛋白尿;血红蛋白尿;乳糜尿试验;三 肾功能检查;肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 - 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px 120-160ml/min;肾小球的滤过功能;各种物质经肾排泄的方式;计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min ; Cockcroft公式： [140 ? 年龄（岁）] ?体重(kg) 男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?72 [140 ? 年龄（岁）]?体重(kg） 女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL）?85 --不适用于老年、儿童、肥胖者;影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌,肌酐? 临床意义 较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 评估肾小球功能受损程度 指导治疗;肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能明显下降时，血肌酐上升 留取血标本要求与测Ccr一样 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）;慢性肾衰竭分期;慢性肾脏病分期;原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收 正常参考值：1.5mg/L 临床意义： 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响;原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收 缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平 意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病 ;肾小管功能检查;近端小管功能测定;原理：一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件： 正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次 分别测定每次尿的量和比重;结果： 正常尿量1500-2500 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高