肾性贫血的规范化PPT.ppt

LOGO 綦江中医院 綦江区中医院内一科 肾性贫血的规范化治疗 田永刚 綦江区中医院 内一科 肾性贫血的定义 肾性贫血的原因 肾性贫血的评估 肾性贫血的治疗 铁剂. ESA 其他制剂 綦江区中医院 内一科 定义 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。 綦江区中医院 内一科 特点： 起病隐匿 Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重 临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 实验室检查特点 正细胞正色素性贫血 白细胞、血小板正常 骨髓像：红系增生低下 綦江区中医院 内一科 来自加拿大多中心研究的446名患者的资料 綦江区中医院 内一科 肾性贫血标准 成人CKD患者： 男性：Hb13.0g/dL 女性：Hb12.0g/dL 綦江区中医院 内一科 肾性贫血监测频率（指南推荐的频率） 无贫血 贫血，未使用ESA CKD1-2 存在临床症状 存在临床症状 CKD3 ≥1次/年 ≥1次/3m CKD4-5非透析 ≥2次/年 CKD5，PD ≥1次/3m CKD5，HD ≥1次/m 綦江区中医院 内一科 HB达标的意义：改善生存率 时间(月) 生存概率 1.00 0.95 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log水平测试：p=0.0001 血红蛋白 ≥130g/L 120-129g/L 110-119g/L 100g/L 100-109g/L 綦江区中医院 内一科 肾性贫血的治疗目标值 1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。 不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。 綦江区中医院 内一科 肾性贫血的靶目标值 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl； 糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl； 合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。 2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整 綦江区中医院 内一科 綦江区中医院 内一科 铁缺乏的类型 EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生 SF在100-700ng/ml TSAT可能20％ 功能性 缺铁 血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短 SF100ng/ml TSAT20％ 绝对性 缺铁 原因 实验室检查 类型 K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333 綦江区中医院 内一科 铁剂改善血红蛋白：静脉Vs口服？ 静脉铁剂与口服铁剂相比 血红蛋白的改善* (g/dL) (7项研究，N=445) (6项研究，N=762) * P0.05 0.83* 0.31* 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 透析患者 慢性肾病患者 13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！ 綦江区中医院 内一科 铁剂治疗目标 SF500ug/l SF200ug/l TSAT20% SF800ug/l TSAT50% 维持 减量 停用 2012 綦江区中医院 内一科 指南关于铁蛋白的监测频率 2.2.1 在促红素治疗期间，评估铁状态（SF 和TSAT）至少每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用（未分级） 2.2.2 在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时，或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时，应更加经常检测铁指标（SF 和TSAT）（未分级） 綦江区中医院 内一科 蔗糖铁治疗方案 每3月复查HGB、铁指标 给药15min后，观察无不适，输余液 每半月输注1次，每次100mg 每周输注3次，每次100mg 首次用药，25mg静滴行过敏试验 总铁需要量1100mg 治疗4周后，复查HGB、铁指标 目标值：120g/L（男性）110g/L（女性）（ KDOQI） 总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500m