肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年PPT.pptx

肾性贫血诊断和治疗中国专家共识2014版濮阳市油田总医院肾脏内科2017-12-28 目录诊断与评剂治疗红细胞生成刺激剂治疗输血治疗011.1定义 各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。诊断标准：依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄15岁 男性血红蛋白小于130g/L 成年非妊娠女性Hb小于120g/L 成年妊娠女性Hb小于110g/L1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估011.2监测频率1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。1.2.3对有贫血病史（无论是否促红细胞生成素治疗）的患者： CKD3-5期未行HD或CKD5期PD治疗者，至少每3月测量1次； CKD5期且HD者，至少每月测量1次。1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估011.3评估指标1.3.1全血细胞计数： 血红蛋白浓度，红细胞指标（平均红细胞血红蛋白量MCV、平均红细胞血红蛋 白量MCH、平均血红蛋白浓度MCHC）、白细胞计数和分类、血小板1.3.2网织红细胞计数1.3.3铁储备和铁利用指标：血清铁蛋白浓度SF、转铁蛋白饱和度TSAT1.3.4未能明确贫血病因时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐 血等项目的检查。1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估022.3铁剂的用法和剂量2.3.1非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据 铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。2.3.2血液透析患者应优先选择静脉途径补铁。 2.3.3口服补铁：剂量为200mg/d，1-3月后再次评价铁状态，如 果铁状态、Hb没有达到目标值（每周ESAs100-150IU/kg体 质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途 径补铁。2.铁剂治疗022.3铁剂的用法和剂量2.3.4静脉补铁： ①血液透析患者应常规采用静脉补铁。1个疗程剂量常为1000mg，一个疗程 完成后，仍血清铁蛋白≤500ug/L和TSAT≤30%，可以再重复治疗一个疗程。 ②静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间 隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、Hb水平、ESAs用量、ESAs反应及近 期并发症等情况调整，推荐100mg每1-2周1次。 2.铁剂治疗022.3铁剂的用法和剂量2.3.5如果患者TSAT≥50%和（或）血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3-1/2。 2.铁剂治疗022.4铁剂治疗注意事项 2.4.1给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行 监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员 对其严重不良反应进行评估。 2.4.2有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。2.铁剂治疗033.1治疗前准备3.1.1接受ESAs治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带 来的利与弊。 3.1.2接受ESAs治疗之前，应处理好各种导致贫血的可逆性因素 （包括铁缺乏和炎症状态等）。 3.1.3对于CKD合并活动性恶性肿瘤患者，应用ESAs治疗时应提高 警惕，尤其是以治愈为目的的活动性恶性肿瘤患者及既往有卒 中史的患者。3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗033.2治疗时机3.2.1血红蛋白100 u/L 的非透析成人CKD 患者，根据血红蛋白 水平下降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风 险及是否存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用 ESAs。 3.2.2由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议 血红蛋白100g/L时即开始ESAs治疗。 3.2.3血红蛋白100g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs 治疗以改善部分患者的生活质量。 3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗033.3治疗靶目标3.3.1血红蛋白≥110g/L，但不推荐130g/L以上； 3.3.2依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、 生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量 的调整。3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗033.4ESAs初始剂量及用量调整3.4.1推荐根据患者的血红蛋白水平、体质量、临床情况、ESAs 类型以及给药途径决定 ESAs初始用药剂量。对于CKD透析和非透析患者，EPO的初始剂量建议为5