肾穿刺活检李国顺PPT.ppt

肾穿刺活检术 参考叶任高第二版肾脏病学 参考王海燕第三版肾脏病学 肾内科 李国顺 ★、肾穿认识 ★ 、临床意义 ★ 、适应症 ★ 、禁忌症 ★ 、并发症 ★ 、术前准备 ★ 、术后观察 肾穿刺肾活检（renopuncture）：是一种用来鉴别肾脏病理的微伤性的检查手段。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致（比如：临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、IgA肾病、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也有极大差异）。为进一步明确这些疾病的病因、病理、诊断、治疗、预后，这时就需行肾穿刺活检术。 肾穿认识 肾脏解剖图 肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器 定位：确保穿刺点在肾下极。1、参考体表解剖标志经验定位2、B超定位。 B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺  肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标 ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 临床意义 肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病 男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 膜 性 肾 病 局灶性节段性肾小球硬化症 同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如下，则治疗方法明显不同 首次指征： 1、不明原因的持续性蛋白尿（＞1g）或血尿（镜下）。 2、不明原因的急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭（肾脏直径＞8cm) 3、原发性肾脏病：急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、原发性肾病综合征、隐匿性肾炎、慢性肾炎综合征。 4、继发性肾脏病：系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤肾病、淀粉样肾病、肺出血—肾炎综合征、糖尿病肾病。 5、遗传性肾病：薄基底膜肾病、AIport综合征、Fabry综合征。 6、肾移植：其对鉴别移植肾的排异、环孢素中毒或急性肾小管坏死有重要价值。 适应症 重复指征： 1、重症肾小球疾病治疗后了解恢复情况 2、治疗效果不佳怀疑病理类型转型的患者 3、狼疮肾炎 4、怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性 5、对正规糖皮质激素及免疫抑制剂治疗效果较好的病例，但反复复返患者。 先治后穿： 1、典型的急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后的肾小球肾炎—自限性） 2、原发性肾病综合征（儿童、青少年、无合并症，可先治疗8周以上） 先穿后治： 1、不典型的急性肾小球肾炎 2、急进性肾炎综合征 3、原发性肾病综合征（中老年、合并血尿、高血压、肾功损害） 4、急性肾衰竭 5、继发性肾小球疾病 6、移植肾（肾功减退原因不明、排斥反应、临床治疗效果不好 肾穿刺在急性肾功能衰竭中的应用： 病因不明的肾功能短时间内急剧下降，尤其是在怀疑急性新月体性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等原发性肾小球肾炎和系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等继发性肾损伤所致的急性肾功能衰竭时，常难以确诊病因和制定正确的治疗方案，此时应争取尽早进行肾活检。此时肾活检所作的及时诊断对急性肾功能衰竭的救治能否成功起着决定性的作用。 绝对禁忌症 相对禁忌症 1、明显出血倾向 2、严重高血压 3、精神病 4、不能配合操作者 5、孤立肾 6、小肾或固缩肾 1、肾脏感染性疾病 2、肾肿瘤或肾脏动脉瘤 3、多囊肾 4、过度肥胖、严重腹水、严重贫血、心衰、妊娠等 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 不能纠正的明显出血性疾病 1、精神异常或不能合作者 2、心力衰竭，周围循环衰竭或全身情况很差患者 3、妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿者 4、独肾，或一侧肾功能已丧失 5、肾血管瘤 6、肾积水 7、活动性肾感染 8、严重高血压 绝对禁忌症 公认禁忌症 辩 证 分 析 ， 权 衡 利 弊 1、孤立肾 2、明显出血倾向 3、精神疾病 4、体位不良 5、肾脏肿瘤 6、肾脏感染 7、肾脏位置过高或游走肾 8、重度高血压 9、慢性肾衰竭 10、心衰、休克、严重贫血、妊娠、年迈（＞70岁）