肾综二廖楚婕PPT.ppt

肾病综合征（二）昌吉州中医医院廖楚婕;;NS治疗的三个组成部分;蛋白尿的治疗;NS病理生理改变的对症治疗;（3）、水肿的治疗：治疗的目标应该是缓慢的减轻水肿。针对不同的情况（低充盈、过度充盈）采取不同的治疗方案，受限应判断患者的血容量状态： 1、血容量呈过度充盈的患者，限盐是治疗的基本措施： → 重度水肿患者每日盐入量为1.7~2.3g（建议使用袢利尿剂） → 轻、中度水肿患者每日盐入量为2.3~2.8g（可加用噻嗪类和 /或保钾利尿剂） 2、患者处于低充盈状态时，应用利尿剂治疗水肿是困难的而且危险的。此时可考虑应用白蛋白静脉点滴，同时加用呋塞米治疗。但是不应将血浆制品作为营养品及利尿药物而频繁使用，因为在输注后24~28小时内即全部由尿液排出体外。 3、当应用糖皮质激素时，常于降低尿蛋白欠出现其增加肾小球滤过的作用，而起利尿效果。对于利尿剂抵抗的患者也可使用单纯超滤脱水治疗水肿。;利尿剂的分类： ◆噻嗪类利尿剂：服用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂合用，剂量一般为50~80mg/d 分次口服。 ◆潴钾利尿剂：适用于有低钾血症的患者。需防止高钾血症。常与排钾利尿剂合用，剂量一般为20~40mg，2~3次/d 口服。 ◆袢利尿剂：应用时应防止低钾、低钠、低氯血症。常与潴钾利尿剂、渗透性利尿剂合用，剂量一般为20~80mg/d，分次口服。 ◆渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿（尿量400ml/d）者应慎用，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭。;;（4）降压的治疗;（5）糖皮质激素的应用原则：;糖皮质激素副作用：;激素疗效的评价;（6）免疫抑制剂的治疗;（7）、降脂的治疗;（8）、抗凝治疗：;预防性用药选择口服抗凝药—华法林，应监测凝血酶原时间，国际标准化比值要控制在1.8~2.0之间。 对于已有血栓并发症的患者治疗目标是：使血栓不再发展，不形成新血栓、不产生栓子脱落。采用低分子肝素、或华法林维持治疗，强度为国际标准化比率INR2~3，持续半年至1~2年。;抗凝的常用药物： 普通肝素、低分子肝素 双香豆素 抗血小板粘附药：阿司匹林 磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫;;肾病综合症的治疗原则;NS时肾活检的适应症;4、其它治疗： ①短期血液超滤脱水：用于顽固性水肿，上述治疗无效者。 ②腹水体外浓缩后自身静脉回输：用于严重腹水患者，必须严格无菌操作。 对肾病综合征患者利尿的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。;根据病理类型制定治疗方案： 1、微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎：用激素（初治者可单用激素治疗）或合用细胞毒药物（疗效差或反复发作者），力争达到完全缓解。 2、膜性肾病：早期用激素及细胞毒药物积极治疗；钉突形成后，若用激素及细胞毒药物，则疗程完成后，无论尿蛋白是否减少也应果断减撤药。单用激素无效，必需激素联合烷化剂，若肾功能严重恶化或肾活检示有严重间质纤维化则不应上述治疗； ;;3、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、重度系膜增生性肾小球肾炎：已有肾功能不全者，不再用激素及细胞毒药物，按慢性肾功能不全处理；肾功能正常者，先给足量激素及细胞毒药物，疗程完成后无论疗效如何均及时减撤药，随后保持维持量激素及抗血小板药长期服用。如此治疗后，少数病例可能缓解，多数患者虽未缓解，但仍有可能延缓肾功能减退。;;水肿的中医药治疗： （1）风水相搏证： 治法：疏风解表、宣肺利水 方药：越婢加术汤加减 （2）湿毒浸淫证： 治法：宣肺解毒，利湿消肿 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 （3）水湿浸渍证： 治法：健脾化湿，通阳利水 方药：五皮饮合胃苓汤 （4）湿热内蕴证： 治法：清热利湿，利水消肿 方药：疏凿饮子加减 ;水肿的中医治疗：;;考试题