肾脏疾病临床检验学PPT.ppt

病原学检测 尿液 腹透液 插管、瘘管处 如何提高检出率？？？ 目前的问题 有些检查几乎不开展 有些检查的意义和临床有距离 有些指标的标准化和差异，如血Cr 尿常规：镜检 　　　　 蛋白定性与定量的匹配 　　　　　 关于血尿 是否血尿 血尿性质：肾性与非肾性 血尿诊断步骤 鉴别 * 肾小球性与非肾小球血尿的鉴别 有无红细胞管型？？ Isomorphic RBC Dysmorphic RBC 尿流式RBC形态学信息（鉴别血尿来源） RBC在20个/μL以上时会提示上述信息 目前的检测指标远远无法满足临床的要求 更重要、迫切的是： 急性肾衰与急性心梗相比 Cr 病理 心电图 酶谱 造影 AKI – 问题的严重性 1.9-7.2% (3-30% ICU) hospitalized patients Mortality up to 68% in those requiring dialysis Independent predictor of morbidity and mortality Shusterman, et al. Am J Med 1987;83:65-71 Nash et al, AJKD 2002; 39(5): 930-936 Joannidis, et al. Crit Care Clin 2005;21: 239-249 Acute Dialysis Quality Initiative(ADQI) or Acute Kidney Injury Network(AKIN) ARF AKI 肾脏疾病与临床检验 复旦大学附属华山医院 顾勇 主要内容 目前肾疾相关常用临检 期待新的生物学指标 肾脏病相关的临检没有随着时代的发展而进步 评估肾功能 反映肾损伤 其他相关 肾功能 广义：肾脏的所有功能 狭义：肾脏的滤过功能 评估GFR标志物 肾小球完全滤过 肾小管不吸收、不排泌 肾脏没有代谢 尿中稳定 易检测 肾脏滤过功能GFR 血Cr、BUN，CystC等 Ccr eGFR 黄金标准：菊粉清除率、同位素 菊糖清除率 菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法 目前仅用于科研： 需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血 同位素测GFR法 99mTc-DTPA（ 99mTc-二乙三胺五醋酸）：其肾清除完全通过滤过方式 弹丸式静注，用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线，按公式可得每个肾的GFR 敏感性与特异性类似菊粉清除率，优点是可发现单侧肾损害 孕妇不宜 肌酐清除率 内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr) 肌酐的产生： 内源性：由肌肉中的肌酸生成：肌肉越多、运动越剧烈，生成越多 外源性：肉食品 肌酐的清除： 大部分由肾清除：85%滤过、15%分泌 极少数由肠道排泄 内生肌酐清除率（Ccr）: 目前临床上最常用的测定肾小球滤过率的方法 计算公式： Ccr（ml/min）= 尿肌酐浓度（μmol/L）X尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度（μmol/L） 肌酐的准确度与尿量的精确计量 血清肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）水平 血中Cr和BUN主要经肾小球滤过而排出体外，血中浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，血中浓度随之增加，故测血Cr和BUN水平可粗略估计肾小球的滤过功能。 血 尿 素氮 尿素是蛋白质分解的终产物，由肝生成。肠内的胺可入肝产尿素。 分子量60D，自由通过肾小球，被肾小管重吸收。ADH越多，远端肾小管重吸收越多 血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、饮食、消化道出血、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量影响 估算GFR C-G MDRD 校正公式 存在：种族、年龄、性别等差异 肾脏滤过功能与血肌酐关系及临床表现 尿毒症症状 轻度症状 基本无症状 无症状 血肌酐 Mg/dl 0 12.5 25 50 75 100 正确、稳定检测血Cr非常重要！！ 肾血流量测定 对氨马尿酸清除 多普勒超声 肾血流量（RPF）的测定 1.对氨马尿酸（PAH）清除率试验： PAH静脉注射后，血浆浓度较低时，经肾循环一次，约20%由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被肾清除出体外