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肾脏病诊治的进展PPT
;; Early Anemia Treatment
in Patients with
Renal Insufficiency;; 促红细胞生成素缺乏 BFU-E CFU-E
抑制红细胞生成因子 精胺 PTH 核酸酶
干扰红细胞生成物质 红细胞脆性增加 溶血
铁缺乏 缺乏造血材料
叶酸缺乏 CRF限制蛋白 透析中叶酸丢失
铝中毒 干扰铁代谢
血量的丢失 胃肠出血 血透丢失 采血
继发甲旁亢(PTH1000pg/ml) 骨髓纤维化
EPO抗体
炎症状态、细胞因子
出血、溶血
药物;CRF贫血对心血管系统的影响;;贫血所致LVH与CRF的生存率;CRF贫血心血管系统的影响;
;
;;因素 LVH与肾功能的关系;EPO 对心血管系统的影响;rHuEPO纠正贫血血流动力学参数 ;心肌受损与平均生存时间的比较;;;;; 31贫血CRF 42贫血CRF 35 CRF
不用EPO 用EPO 无贫血
1年内Cr 84% 52% 60%
倍增率%;;rEuPO 对 preHD 肾功影响;肾性贫血治疗观念的转变;EPO的治疗方案;EPO调整方案;新红细胞生成刺激蛋白(NESP)Novel erythropoiesis stimulating protein, NESP; EPO;;EPO和NESP疗效比较;EPO和NESP治疗后Hb中期反应时间为7周,
达疗效高峰时间为12周,
EPO和NESP常规剂量均可维持Hb稳定在
目标值达24周;
24周后使用NESP维持量可以使Hb稳定在
目标值达48周
;NESP的初次应用剂量:
0.45-0.75μg/Kg.W
NESP的给药途径:皮下注射
静脉注射
;维持剂量:0.30--0.34 μg/Kg.w
在使用EPO和NESP使Hb达到目标值后
均可使用NESP每周或隔周一次维持量维持
患者每年将减少104次注射痛苦
;开始用NESP治疗后要每1-2周复查Hb值,直到Hb值稳定
和NESP用量固定为止,之后可以每4-6周复查一次。
开始用NESP治疗后,4周内Hb增加小于1g/dL则每周NESP
用量应增加25%; Hb增加超过2g/dL或Hb已超过目标值,
则每周NESP用量应减少25%;当Hb超过14g/dL即应停药,
当Hb 12g/dL时,再给以起始剂量的25%。
NESP的治疗目标:11~12/dl;Hct 33~36%。
;;EPO 抵抗-定义; EPO 抵抗-定义;EPO抵抗发生率;低反应---铁缺乏;铁缺乏;铁缺乏;铁缺乏;铁缺乏; 转铁蛋白受体和纤维蛋白原;铁缺乏;
70 MHD 12月IV. Fe 800mg
检测指标 SI、 Hb、 RBChypohroc、 ZPP、 CRP
RBChypohroc 5% 18
RBChypohroc 5-10% 17
SI 100ug/dl
mRBChypohroc 5.9%
IV.Fe RBChypohroc 5% EPO减量 8.5%
RBChypohroc 5-10% EPO减量 11.3%
RBChypohroc 10% EPO减量 23.4%
;
9/105 MHD EPO低反应中 7例为铁缺乏
检测指标 SI 62 ? 18ug/dl
SF 58 ? 22ng/ml
TSAT 32 ? 8%
SI 50ug/dl 有绝对铁缺乏
SI 50-100ug/dl 有75.6%有铁缺乏
SI 50ug/dl TSAT30% 应给IVF
TSTA 40%, SI100ug/dl 才可口服补铁
SI 100ug/dl 但TSAT 30% 功能性缺铁
;铁的应用;静脉补铁计算公式;
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