肿内二picc置管与维护常见问题PPT.ppt

PICC置管与维护常见问题 PICC（Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 60年代开始研究，1992年德国医生Forssmann在X线辅助定位下成功完成第一例置管术。1997年进入中国。 PICC优点 插管操作简单（培训后的医务人员） 可床旁操作 必须加强熟练 中长期导管（ 5天---1年 ） 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PICC的适应征 缺乏外周静脉通道，或条件不好 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN） 需要使用压力泵或加压输液 需要反复输入血液制品 需要每日多次采血 需要长期输液治疗 PICC置管前的告知管理 告知内容包括：置管的目的、要求、置管过程、置管中配合，以及各种导管的材质、价格、利弊、可能发生的问题，对置管中危险的把握及处理方案，置管后维护费用、方法等。 告知对象：病人本人、配偶、亲属或其委托授权人。告知由主管医生及护士长一起实施，签定知情同意书时，医生、护士要解释一致。 结果 置管困难7例，导管头端位置不良2例，穿刺部位血肿及渗血2例，穿刺失败1例。11例经采取相应措施置管成功，成功率93.3%。 置管困难原因分析及对策 主要原因： 操作者自身因素，表现缺乏信心，对上肢静脉血管解剖不清楚，操作不熟练，选择穿刺位置不当。 患者本身因素，表现为恐惧、紧张，引起血管痉挛。接受化疗而出现血管硬化，弹性消失。以往有静脉炎的血管。肥胖、水肿及全身情况较差，有效循环血量不足，周围静脉塌陷，引起血管不清。 置管困难原因分析及对策 措施： 暂停送管 正确评估患者静脉情况 选择血管、穿刺方法和合适的导管，送管速度不宜过快，分散患者注意力，边推生理盐水边送管 调整位置 嘱病人深呼吸配合送管,以加大回心血量 换静脉 导管头端位置不良原因分析及对策 主要原因： 患者异常静脉解剖位置 患者既往有手术史或外伤史改变了静脉通路 患者体位不当 在头静脉穿刺 导管头端位置不良原因分析及对策 措施： 摆好患者体位 准确测量和修剪 尽量避免在头静脉穿刺 X-ray确认末端位置 重新调整，对导管进行复位 固定导管：固定导管很关键，可降低并发症