肿瘤患者疼痛管理的药学服务PPT.ppt

肿瘤患者疼痛管理的药学服务;;;;;癌痛诊疗流程;临床药师工作模式;;;癌痛药物治疗注意事项;癌痛药物治疗注意事项;癌痛药物治疗注意事项; Case1.;有无疼痛： 有 性质特征：酸痛，呈持续性，有放射痛。 强度：疼痛影响睡眠。 病因：肿瘤引起的相关疼痛。 病理生理：定位准确的伤害感受性疼痛——躯体痛。 与肿瘤急症有无关系：无。 对阿片类药物有无耐受：患者未服用过阿片类药物，属于阿片类药物未耐受。 疼痛部位：右侧髂骨疼痛。 加重或缓解疼痛的相关因素：活动后加重。 以往的疼痛治疗及治疗反应：未使用过止痛药物 重要的社会心理因素：家庭支持，无经济负担。 其他与治疗相关的特殊问题：患者对疼痛治疗积极，能够配合。 明确患者对疼痛处理的目标和期望：患者希望止痛。;1. 第二、三阶梯不得联合用药。 如曲马多联合美施康定、奥施康 定联合芬太尼透皮贴剂 2.解救用药必须用速效制剂，如 吗啡针剂或普通片。 3.复合制剂不宜用于长期止痛， 如氨氛羟考酮、氨酚曲马多、氨 酚双氢可待因，因其含有非甾体 类抗炎药成分。;药物;24小时滴定吗啡注射液用量为25mg，换算为羟考酮缓释片用量为37.5mg/日，临床药师建议给予羟考酮缓释片20mg q12h po。实际10mgq12h po。;患者结肠癌术后3年，上腹部胀痛， CT检查提示肿瘤腹腔内转移，考虑为癌性疼痛，排除肠梗阻、急腹症的原因。 既往通过吗啡滴定确定药物止痛方案为羟考酮缓释片 90mg q12h po，疼痛评分2分。 服药1个月后，患者出现疼痛加重，疼痛评分4分，影响睡眠，考虑是羟考酮缓释片耐受，给予增加现剂量的25%-50%，予120mg q12h po。 增加剂量后疼痛缓解，出现嗜睡，不易唤醒。 ;临床药师会诊 增加阿片类药物剂量时未考虑患者肾功能异常，导致羟考酮药物浓度过高，患者产生嗜睡的不良反应。 为减少阿片类药物的不良反应，建议在无禁忌症的情况下，联合非甾体抗炎药塞莱昔布胶囊 0.2g q12h po。非甾体抗炎药可增强阿片类药物的止痛效果，减少阿片类药物的不良反应。 转归：联合用药后患者疼痛缓解，疼痛评分2分，未出现嗜睡不良反应。 ;癌痛治疗知情同意书;癌痛评估体会;患者用药教??体会;患者用药教育体会;患者用药教育体会;临床药师的成长历程;谢谢！