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肿瘤病例讨论 单号组 临床7班 By 陈幸明 主诉 五个月前开始出现上腹隐痛，不适。服胃舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前轻约15斤。 既往史：否认伤寒，结核，痢疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。个人史：出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。 推断为消化道疾病 体重急降，可能为恶性肿瘤。 体格检查与分析 神清，慢性病容，营养不良。左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹彭隆，肝右肋下2厘米，肝区叩击痛，移动性浊音。 分析：癌细胞淋巴道转移；肝肿大，腹腔积水。 实验室检查对比 　 正常 患者 　 T（体温） 36℃ ～37℃、 38.3℃ P（脉搏） 60 ～100次/分 86次/分 ? BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg 120/70mmHg ? 红细胞数 (2.5~5.0)X1012/L 2.50X1012/L ? 血红蛋白 110~150g/L 80g/L 白细胞 （4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L ↑ ALT（谷丙转氨酶） 5~40U/L 400U/L A（血清总蛋白） 40~55g/L 50g/L A(血清白蛋白） 40~55g/L 20g/L CEA(血清癌胚蛋白） 5ng/mL 120ng/mL ↑↑ 分析 贫血：由出血所致； 血清白蛋白减少：可能为消耗增加； 白细胞增多：机体有炎症； CEA增多：细胞癌变。 体温升高：可能有细菌感染。 ALT增多，肝细胞有损伤 胃癌 胃癌是起源于胃黏膜膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧 1.早期胃癌 癌组织局限在黏膜层和黏膜下层者，可伴淋巴结转移。 2、进展期胃癌 癌组织浸润到肌层或更深者。又称中晚期胃癌。 扩散途径 1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。 4、种植性转移: 胃黏液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 分析 溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂象多见。 根据特点，应为腺癌 肝 ?肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂象。分析：（在表面和切面，灰白，腺样） 应为转移性腺癌。 肺 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 ??? 分析 转移性腺癌 双肺下叶：小叶性肺炎 :当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。 淋巴结 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 分析：胃癌向肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴结转移 卵巢 双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。 分析：胃癌向卵巢种植性转移