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(三)正交野相邻 四、不对称射野 射野中心轴偏离线束中心轴的射野称为不对称射野。 五、鼻咽癌布野技术 第四节 时间剂量因子 一、分次放射治疗的生物学基础 (一)细胞存活理论 靶理论 靶理论认为，细胞内存在敏感的靶，只有将它击中，细胞才能被灭活。每个细胞内应被灭活的靶数和导致细胞灭活的每个靶应受到的打击数，决定了细胞存活曲线的形状。最简单的靶理论模型认为，每个细胞内只存在一个靶点，它只要受到一次击中，该细胞就可以被杀灭。该理论称之为单靶单击模型。 单靶单击和多靶单击的结合作用，它揭示了细胞的放射损伤是由于不可修复的直接致死损伤和可修复的亚致死损伤的联合作用的结果。 线性二次(L-Q)模型 修复的亚致死损伤的联合作用的结果。 线性二次(L-Q)模型 线性二次模型认为，如果一个DNA分子的两个链或一个染色体的两个臂同时受损时，细胞才被杀灭，它可以是单个电离粒子作用的结果，也可以是两个不同电离粒子协同作用的结果。 规定1：所述靶剂量应针对具体的解剖部位、照射技术及其剂量分布；对一个以上的计划靶区，应该有相应的靶剂量。一旦靶剂量规定点确定以后，不应随疗程中照射野及其安排的改变而改变。 规定2：对只有一个计划靶区或多计划靶区的第一个计划靶区(通常是肿瘤区)，靶剂量规 定点选在计划靶区中心或中心附近。对多计划靶区的第2、第3个计划靶区，靶剂量规定点(一个或一个以上)应是解剖部位和剂量分布的代表点，并应注明这些点的位置。 规定3：靶剂量以及其他剂量规定点不能选在剂量变化梯度较大的地方，即剂量规定点应至少离开射野边缘2 cm。 规定4：对固定野(包括等中心和固定源皮距)照射，按下述方法选取靶剂量规定点：①单野照射时，靶剂量规定点应选在照射野中心轴上计划靶区中心处；②等剂量比的两个对穿野照射时，靶区剂量规定点应选在两射野中心轴的中点；③剂量比不等的两对穿野照射时，靶剂量规定点应选在两射野中心轴上计划靶区中心；④两野 或三野以上交角照射时，靶剂量规定点应选在照射野中心轴的交点处。 规定5：X射线旋转治疗时，当旋转角α在270-360度之间时，靶剂量规定点应该在旋转主平面的旋转中心处；当旋转角α小于270度时，靶剂量规定点应选在旋转主平面旋转中心或计划靶区中心处。旋转中心的安排应使得计划靶区中心的剂量接近于最大剂量。 规定6：高能电子束单野照射，当线束垂直入射时，靶剂量规定点应选在射野中心轴上最大剂量点处；当线束斜入射或使用不规则射野时，若用计算机计算剂量分布，靶剂量规定点选在射野中心轴上计划靶区中心处，并注明靶剂量不均匀性超过5％或10％的偏差量。若用查表计算时．靶剂量规定点应选在假设射野垂直入射时,射野中心轴上最大剂量点位置。 规定7：如果靶区剂量分布的剂量归一点(100％)与上述靶剂量规定点一致时，100％等剂量线就代表靶剂量；如果不一致时，用相应的等剂量线计算靶剂量。 上述规定中，规定1，2，3，7是ICRU剂量规定点选择的普遍原则；规定4，5，6是规定2，3对共面射野的具体应用。对某些共面射野安排，当规定4，5，6不能使用时，或对非共面射野的安排时，剂量规定点应按规定2，3的原则自己选定。 (三)危及器官及其剂量 危及器官(organ at risk，OAR) 指可能卷入射野内的重要组织或器官，它们的放射敏感性(耐受剂量)将显著地影响治疗方案的设计或靶区处方剂量的大小。 在勾画危及器官OAR范围时，应考虑器官本身运动和治疗摆位误差的影响，其扩大后的范围，称为计划危及器官区(planning organ at risk volume，PORV)。 危及体积(risk volume，RV) 指危及器官OAR卷入射野内并受到一定剂量水平照射的范围。RV的大小和受照射剂量水平直接关系到该器官因照射引起的可能的损伤即正常组织并发症概率(NTCP)的大小。 第三节 照射技术和射野设计原理 射野设计是肿瘤放射治疗计划设计中的极其重要的一环，它既要体现主管医生对具体患者的治疗要求，又要考虑到治疗计划执行过程中，治疗体位的可实现性和重复性，以及机器所能提供的极限条件。因此计划设计者应对临床和物理技术两方面都应该有清楚的了解。 除主管医生外，放射物理工作者也应积极参与计划设计过程，使其射野设计更好地满足临床和物理学两方面的要求。 一、体外照射技术的分类 体外照射常用的照射技术有：固定源皮距(SSD)技术，等中心定角(SAD)技术和旋转(ROT)技术三种。 固定源皮距照射，是将放射源到皮肤的距离固定，不论机头在何种位置。在标称源皮距下，将治疗机的等中心放在患者皮肤上(A点)，而肿瘤或靶区中心T放在放射源S和皮肤入射点A两点连线的延长线上(图6-14a)。显然该技术摆位的要点是