肿瘤的立体定向放疗PPT.ppt

等效生物剂量参照表 ? ? ? ? ? BED 3Gy 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 10 60Gy 18.5次 12.9 10.3 9.6 8.5 7.5 6.7 6 5.5 5 4.57 4.2 3.6 70Gy 21.5次 15 12 11.2 9.9 8.7 7.8 7 6.4 5.8 5.34 4.9 4.2 LQ公式的局限性 ①α/β值取常数10的不足在于不同肿瘤之间其α/β值肯定不同，即使是同一种肿瘤，由于个体差异其α/β值也应该不同； 而且临床实际工作中计算处方剂量所使用α/β值多源于动物试验，是否完全适用于人体，尚待证实。 LQ公式的局限性 ②LQ公式没有考虑时间因素，每周照1次、2次…5次，计算结果相同，但实际工作中病人的照射反应相差显著。 如果每周照射5天，公式中的n2d2值应取60； 如果每周照射4天以下，则公式中的n2d2值不变； ③LQ公式未能考虑肿瘤细胞亚致死损伤的修复和再增殖的问题。 因此，要想寻找一个适合一切条件的模型几无可能，这就决定了任何一种数学模型的相对性。 结论 在没有一个大家公认地、理想地计算处方剂量的情况下，LQ公式不适为目前临床较为实用计算立体定向放疗处方剂量的有用工具，它使医生自觉地注意到立体定向放疗早反应组织和晚反应组织可能出现的损伤情况，以便正确推测疗效和副作用。 肝癌的立体定向放疗 肝癌的治疗情况 原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一； 手术仍是目前首选的治疗方法，但能够获得手术治疗的病例仅占5%-20%，因此，肝癌的非手术治疗是提高肝癌预后的关键； 肝脏的放射敏感性 正常肝脏的放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织和肾； 肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为60Gy/6周。 肝组织的照射耐受性 Dawson LA等研究认为： 全肝放射耐受量为30Gy/3~4周； 1/3肝放射耐受量为66~72.6Gy/4~5周； 1/3~2/3肝放射耐受量为48~52.8Gy/3~4周； 全肝照射＞40Gy时有75%的患者会出现肝功能不全； Cromheecke M等研究认为： 化疗药物应用会降低肝脏放射耐受性 应用阿霉素后，全肝仅能接受20~25Gy的照射量。 肝组织的照射耐受性 Robertson等利用三维剂量体积直方图（DVH图）观察照射剂量与靶区及正常肝组织的关系认为： 受照 “正常”肝组织体积小于肝脏体积的33%时，靶区剂量为66~72.6Gy是安全的； 受照 “正常”肝组织体积是肝脏体积的34~67%时，靶区剂量为48~53.8Gy是安全的； 肝组织的照射耐受性 Lawrence et al发现： 正常肝每次1.5Gy分次照射耐受性极高； 放射性肝损伤的剂量反应曲线显示： 全肝受照射10％发生肝损伤的剂量为35Gy； 半肝受照射10％发生肝损伤的剂量为60Gy； 1/4肝受照射10％发生肝损伤的剂量为95Gy； 肝耐受剂量 这说明肝脏对大体积受照耐受差，但减少照射体积能够明显提高其耐受剂量，SRT技术使后者成为可能。 放射性肝病（radiation-induced liver disease） 是放疗的主要并发症； 潜伏期2~6个月； 主要表现短期内肝脏增大、大量腹水、黄疸等； 生化检查转氨霉及碱性磷酸霉升高和白蛋白降低； CT或MRI可见与射野形状一致的边界清楚的低密度区。 放射性肝病发生概率 Cheng等研究3DCRT对肝功能的影响： 68例肝癌（慢肝50例，肝功能Child A级53例B级13例。52例1月后曾行TACE治疗，放疗剂量为50.2±5.9Gy/5~6周） 4个月后12例发生放射性肝病，其中6例死亡。 个体差异、肿瘤体积、正常肝脏体积、＞30Gy等剂量线包绕的正常肝体积百分比、50%等剂量线体积百分比与RILD的发生无关，而肝脏平均剂量＞ 25Gy者较＜20Gy者发生率明显提高。 放射性肝病发生概率 发生概率表达式： 小结 肝癌以手术治疗为首选，但绝大数患者确诊时已属中晚期，失去手术时机，因此寻求有效的非手术治疗模式至关重要。 既往因肝脏对放射线的耐受能力较低，而肿瘤又需较高的照射剂量，常规放射疗法对肝癌的治疗受到限制。 立体定向放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，以其定位精确可大剂量集束照射病变区，杀灭肿瘤组织，而周围正常组织和器官免受或少受损害为特点，临床上已取得较好的疗效。 患者周某 男52岁 右肝癌 肿瘤直径5cm 肿瘤周边剂量5Gyx8次隔日1次 2001.12.17 2002.3.5 SRT三月后复查结果