肿瘤营养疗法及营养管理PPT.pptx

肿瘤营养疗法及营养管理 石汉平 FACS 中山大学附属第一医院 《肿瘤代谢与营养电子杂志》 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;FAO报告，2007年全世界有9.23亿人营养不足（malnourished），比1990-1992年期间增加8千万； WHO 2013年报告，营养不良是全世界儿童死亡的最主要原因（far the largest contributor to child mortality），全世界死于营养不良的儿童占全因死亡儿童的45％； 美国慈善总会官方网站2015年报告，美国目前有4880万人营养不足，其中包括1620万儿童；;15112例肿瘤患者初步数据;肿瘤营养疗法;肿瘤营养疗法;对象 所有患者 目的 发现风险 实施时机与人员 所有患者应该在入院24h内常规进行营养筛查。住院患者由办理入院手续的护士实施。门诊患者则由接诊医务人员如医师、营养师、护士等实施。;筛查分类 营养风险（nutrition risk）筛查 ESPEN：现存的或潜在的、与营养因素相关的、导致患者出现不利临床结局的风险。不是出现营养不良的风险。 营养不良风险（risk of malnutrition）筛查 ASPEN：是识别与营养问题相关特点的过程，目的在于发现个体是否存在营养不足和营养不足的危险。ASPEN是营养不良风险的筛查，ESPEN是不利临床结局风险的筛查。 营养不良筛查 通过筛查直接得出营养不良及其严重程度的判断。;采用方法 营养风险筛查 NRS2002，适用一般成年住院患者。总分≥3说明营养风险存在，而不是说明营养不良。 营养不良风险筛查 首选MUST或MST。均是国际上通用的筛查工具，适用于不同医疗机构及不同专业人员如护士、医生、营养师、社会工作者和学生等使用。 营养不良筛查 方法有多种，其中以体重及BMI较为常用：（1）IBW：实际体重为IBW的90~109%为适宜，80~89%为轻度营养不良，70~79%为中度营养不良，60~69%为重度营养不良。（2）BMI：中国标准如下：BMI18.5为低体重（营养不良），18.5~23.99为正常，24~26.99为超重，≥27为肥胖。;?;方法选择 不需要分别采用上述所有方法进行筛查，只需要选择其中的任何一种即可。有地区差异，中国较多使用NRS 2002，其他较多使用MUST或MST。 后续处理 营养筛查阳性患者，应该制订营养支持计划，但并不是实施营养支持的指征，是否需要营养支持应该进行营养评估。营养筛查阴性患者，在一个治疗疗程结束后，再次进行营养筛查。;二级诊断 营养评估（nutritional assessment）;评估方法 SGA 加拿大Jeejeebhoy KN团队1982年发明，ASPEN推荐，结果是发现营养不良，并对营养不良进行分级。是目前营养评估的“金标准” 。 PG-SGA 美国Ottery FD于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评估工具，是ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法。 MNA 专门为老年人开发的工具，有全面版本及简捷版本，老版本和新版本。新版MNA包括两步，第一步为筛查，第二步为评估。MNA比SGA更适合于65岁以上老人。MNA主要用于社区居民，也适用于住院患者及家庭照护患者。;方法选择 对不同人群实施营养评估时应该选择不同的方法。SGA是营养评估的金标准，适用于一般住院患者，包括肿瘤患者及老年患者；肿瘤患者优先选择PG-SGA；65岁以上非肿瘤老人优先选择NMA。 后续处理 通过营养评估将患者分为营养良好、营养不良两类。对营养良好的患者，无需营养干预。对营养不良的患者，应该进一步实施综合测定，或者同时实施营养干预，营养干预应该遵循五阶梯治疗模式。; 顾名思义对营养不良患者的身体、心理状况进行综合检查、全面分析的过程，了解营养不良的原因、类型及后果。 从需求升高、摄入不足、吸收障碍、利用（代谢）异常、消耗增多等五个环节对营养不良的原因进行分析；从能耗水平、应激程度、炎症反应、代谢状况等四个维度对营养不良的类型进行分析；从人体组成、体能变化、器官功能、心理状况、生活质量等五个层次对营养不良的后果进行分析。;对象 理论上，任何营养不良患者都应该进行综合测定。实际工作中，出于卫生经济学及成本-效益因素考虑，轻、中度营养不良患者可不常规进行综合测定，重度营养不良患者应该常规实施综合测定。 目的 营养不良原因、类型及其后果 实施时机与人员 综合测定应该在入院后72小时内完成，由不同学科人员实施。;病史采集;营养不良的原因分析 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会;根据营养素摄入情况，将营养不足分为3型： （1）能量缺乏型：以能量摄入不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内