肿瘤综合治疗-何建军PPT.ppt

肿瘤的综合治疗;一 肿瘤的基本概念;肿瘤（tumor）的定义;肿瘤的一般类型;肿瘤的一般类型;几个特殊概念;正常导管 原位癌 浸润性癌;;几个特殊概念;肿瘤的命名;肿瘤的浸润和转移;肿瘤的浸润和转移;转移的途径;转移的途径; 二 肿瘤的临床表现;局部表现;;局部表现;全身表现;三 分期及意义;目前多采用AJCC、UICC TNM分期 在治疗肿瘤时，除要考虑组织学类型外，临床分期特别重要 临床分期是指肿瘤在人体中侵犯的解剖范围，肿瘤分为早、中、晚期，该分期界线模糊、科学性差 TNM分期： 1944年由法国pierre penoix所倡导，以后几经修改成为TNM System，是临床肿瘤工作者的共同语言; 评估各种治疗效果 提示预后 便于计划治疗方案 有利于各治疗中心情报的交流 有利于人类癌症的连续研究 三要素： T——原发肿瘤的范围 N——区域LN转移的存在与否及其范围 M——是否有远地转移;T1a: T ? 0.5 cm T1b: 0.5 cm T ? 1 cm T1c: 1 cm T ? 2 cm;T2 N0 M0;T3 N0 M0;T0 T1 T2 T3;Any T N3 M0;M1 = distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes); Pleura Lung;四 肿瘤的综合治疗;根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量 它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法;①、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件 ②、安排要合理 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案 NSCLC局部控制相对是主要问题， SCLC多数诊断时即为播散性，化疗为首选;③、处理病人应要明确以下三点 A：病人的机体状况 特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为： 第一阶段 尽可能除去肿瘤； 第二阶段 使病人体力各方面得到恢复,尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力;;④、个体化治疗原则 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案;;一、放疗与化疗联合 理由： 相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身 某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP 放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性 化疗敏感肿瘤,如恶性淋巴瘤,常在原巨大肿块部位复发,放疗可增加细胞毒作用 方式 先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤;二、手术、放疗、化疗联合 理由： 减少局部复发机会—术后放疗 缩小手术范围，增加手术切除机会—术前放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移—术后化疗 提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗 方式 ①术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉瘤 ②术前化疗：骨肉瘤(各期)、乳腺癌(Ⅲ期)、肺癌(ⅢA期)、小细胞肺癌 ③术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋巴结肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅再手术,直肠癌等 ④术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤;肿瘤外科治疗;手术治疗------均为限期或急诊手术 肿瘤外科（Surgical oncology） 1．预防性手术-----治疗癌前病变 2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3. 诊断性手术-----切除活检术 切取活检术 剖腹探查术 4．扩大根治术----根治范围