胃十二指肠溃疡PPT.ppt

非手术治疗适应症及其方法: 1.禁食、胃肠减压、制酸 2.抗感染 3.水电、营养支持 治 疗 手术适应证： ⑷ 非手术治疗无效 ⑴ 伴大出血、梗阻、恶变 ⑵ 腹膜炎重 ⑶ 全身中毒情况重 手术方法： ⑴ 单纯穿孔修补术（最常采用） ⑵ 胃大部切除术 ⑶ 修补加迷走神经切断术（球溃） Profuse Bleeding of Peptic Ulcer 第三节 胃十二指肠溃疡大出血 表示侵犯血管，多为胃小弯侧 或十二指肠后壁 病因与病理 ㈠ 非手术治疗 1．一般处理 2．应用镇静、制酸、解痉剂 3．止血药 4．补充血容量 绝对卧床 加强观察 可适当进食(流质为主) 治 疗 手术适应证 ⑴ 出血量较多，短期内休克 ⑵ 6～8h内输血600～800ml未好转 ⑶ 近期内有出血，停止后又止血者 ⑷ 胃小弯或球部后壁溃疡 ⑸ 年龄60岁以上伴动脉硬化症； ⑹ 原来已有溃疡手术指征或患有 其他严重疾病，难于耐受出血者 量大 难止 耐受差 手术方法 胃大部切除术 第四节 幽门梗阻 Pyloric Obstruction 三者常同时并存并相互加重 原因 1．幽门痉挛：暂时性 2．炎性水肿：暂时性 3．疤痕、粘连：持久性 病理生理 不完全 梗阻 完全 梗阻 幽门痉挛 水 肿 胃扩张 胃内容物潴留 胃蠕动加强 肌层增厚 呕吐、内 环境紊乱 2．体征 上腹膨隆 胃型、胃蠕动波 蠕动音、振水音 治疗 疤痕性幽门梗阻－手术 （胃大部或胃空肠吻合） 术前必须纠正全身不良情况： 贫血、低蛋白血症、水、电解质平衡等 胃十二指肠溃疡和胃癌的外科治疗 3. 手术局限性： ⑴ 不是理想的病因疗法 ⑵ 手术本身有一定的危险性 ⑶ 必须掌握好手术指征 第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 内科治疗可使多数病人治愈，需手术 病人降低62％ 2.外科治疗：急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效以及恶性变。 一、 十二指肠溃疡手术适应证 1. 出现严重并发症：急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 2. 内科治疗无效：至少经一疗程严格内科治疗， 效果不显著或短期复发，影响工作与生活者； 3. 巨大溃疡、球部严重变形、穿透性溃疡； 4. 有穿孔及多次小出血病史，且溃疡仍为活动者。 特殊类型 二、 胃溃疡手术适应证（指征较球溃宽） 1. 正规内科治疗4～6周未愈或愈后复发； 2. 有一次大出血及急性穿孔史者； 3. 不能排除或已证实有癌变； 4. 巨大溃疡、穿透性溃疡、高位溃疡 5. 胃幽门管或胃十二指肠复合溃疡 特殊类型 手术治疗方法 Billroth Ⅱ吻合方式与操作要求： 结肠前 结肠后 1. 吻合口大小 2. 与结肠位置关系 3. 输入襻长度 4. 输入襻与胃位置关系 （二）迷走神经切断术(vagotomy) 1.仅适用于十二指肠溃疡 2.二大优点：降酸80－90％，保留胃容积 3.迷走神经解剖（有变异存在） 前支 后支 腹腔支 胃窦支 胃窦支 肝支 胃前支 胃后支 1．迷走神经干切断术 并发症：1. 胆汁分泌及胃肠功能紊乱 2. 幽门痉挛致胃排空障碍 适应症： 胃大部术后吻合口溃疡 大出血危重患者 2．选择性迷走神经切断术 并发症：幽门痉挛致胃排空障碍 3．高选择性迷走神经切断术 缺点：有较高复发率（10～20％） 原因：1.神经变异，2.神经再生，3.术者经验 （三） 胃空肠吻合术 适应证： 1. 静止性溃疡 疤痕性幽门梗阻 胃酸低或年老体弱者 2.迷切辅助手术 3.穿孔修补有梗阻可能时 术后并发症的防治 1.出血 正常情况：术后24h内，一般从胃管可引出 100~300ml暗红或咖啡色胃液。 异常情况：出血量大时，可以引起休克 时间 部位 原因 早期：24-48h 胃内 操作不当 后期：4-6天 腹腔内 粘膜坏死脱落 ㈠ 胃大部切除术后并发症 量少时：症状不明显 量多时：呕血、便血 引流管有大量血性物 休克 处理： 症状 量少非手术治疗：血管收缩剂 量多或非手术治疗无效手术 2．十二指肠残端或吻合口瘘 leakage of anastomosis （1）症状： 1.右上腹突发剧痛，腹膜炎 2.全身感染症状 3.切口红肿，流出胃肠内容物 吻合口 残端 （2）十二指肠残端瘘原因 1.溃疡勉强分离 2.残端游离不足 3.缝合不佳 4.输入襻梗阻 →预防：避免成角、翻入过多 预防：残端造瘘或旷置 (3)十二指肠